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免疫重建炎症综合征诊治方法是什么?
2020年07月01日
所谓的免疫重建炎症,在临床上统称为免疫重建炎症综合征,很多人对最高专业名词是非常不了解的,实际上,这就是指人的免疫功能还没有完全进入状态,在这样的情况下,使用一些抗炎症的药物治疗,这样治疗后却出现了感染性的病症,那么针对这样的重建炎症综合征,临床诊治方法是什么呢?
免疫重建炎症综合征诊治:
积极有效地预防IRIS非常重要。鉴于患者进行HAART前的免疫状态水平、是否存在机会性感染、开始HAART与诊治机会性感染的间隔时间等因素都与IRIS发生的风险相关,所以建议开始HAART的时机是:在患者出现严重的免疫缺陷前,并在已有机会性感染得到识别并治疗稳定后。因此,在开始HAART前首先应进行全面的机会性感染的筛查。当存在机会性感染时,尤其是对处于高度免疫抑制状态的患者,应慎重评估延迟HAART可能存在的危险与因降低IRIS发生而获得的收益,以决定HAART开始的最佳时机。
目前,IRIS的治疗没有指南可遵循,仅仅是来源于经验和专家共识。治疗的关键是早期诊断、鉴别药物不良反应和新发感染。对于机会性感染相关的IRIS,应积极针对病原体治疗,以减轻体内的抗原负荷,减轻致病原引起的免疫反应。非甾体类抗炎药和激素已广泛用于IRIS患者以控制炎性反应,尤其是在重症(包括中枢神经系统疾病、阻塞性淋巴结病及严重的呼吸症状)患者中,然而其安全性和有效性有待进一步评估。对于严重的TB相关IRIS,如出现淋巴结肿大压迫气道、难治性淋巴结炎、严重的呼吸系统症状包括喘鸣或急性呼吸窘迫综合征,应用激素是合理的。复发性免疫恢复性葡萄膜炎可应用激素,原发性视网膜血管炎可进行局部激素球内注射。对于新型隐球菌相关IRIS,应尽量延迟HAART,先进行抗真菌治疗并联合静脉给予糖皮质激素以减轻炎症反应。
目前普遍认为,中断HAART将会增加其他机会性感染的风险。因此,除非IRIS引起严重疾病甚至有致命性风险或永久性后遗症,否则应尽量坚持进行HAART。
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