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一周岁骨垢骨折需要手术吗
2020年07月01日
对于周岁的小孩子来说,身体是很脆弱的,因为身体骨骼还没有完全发育,很多都是早期的发育骨骺,但这个东西是很脆弱的,很容易导致骨折。一些人在股后导致骨折之后都会采取进行手术来进行矫正。但实际情况下,因为一周岁的小孩骨骼复原很强,不需要进行手术,只需要进行骨骼固定复原就行了,下面有对于这种情况的具体说明,希望可以帮助到大家处理这样的相同的问题。
骨骺是在骨发育成熟以前生长骨的部分,中央为骨化中心,周围为软骨。
在人体胚胎第五周时已能看出肢芽,第六周就能认出四肢软骨的雏形,胚胎3个月时有血管进入软骨中,随之出现破骨细胞和成骨细胞,开始了软骨内的骨化,并出现了骨髓腔。在远离髓腔的两端各有一个生长活跃区,这个活跃区就叫骨骺。
骨折(Fracture)是指骨的完整性或连续性被中断或破坏。由外伤引起者为外伤性骨折;若骨骼本身因某种疾病使骨坚固性受影响,即使在极轻微的外力下,也可引起骨折,则称为病理性骨折。骨折后经过恰当的处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症。
骨垢损伤的治疗
1.处理原则:
Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位,仅个别不稳定骨折或因软组织嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。儿童骨骼塑形能力强,不必强求解剖复位,随着生长发育大多数能自发矫正。Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折,要求恢复关节面平整和骺板对位,常需手术治疗。原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位,骨折稳定则不手术。Ⅴ型损伤早期诊断困难,对可疑病例应局部制动3~4周,患肢免负重1~2个月。
(1)复位方法闭合复位应在全麻下进行,使肌肉完全放松,重叠骨端得以充分牵开。复位手法要轻柔,忌用暴力挤压骺板复位,以免造成医源性骺板创伤,对难以完全克服的断端重叠移位应采用“折顶”方法复位。
(2)复位时机整复骨折越早越好,时间拖延会增加复位困难。损伤超过7~10d者不宜强行手法复位,尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤,留待日后截骨矫形更为可取。超过两周以上的陈旧骨折,即使切开复位也有损伤骺板危险,因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形,Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。
(3)固定方法切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜,以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运,禁用器械撬压骺板复位。内固定用克氏针为宜,尽量垂直骺板插入,切莫横向穿越骺板。螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心,不应穿过骺板,否则取钉后局部腔隙可形成骨桥,遏制局部骨增长。骨愈合后应及时取出内固定物。
4.拆除固定的时机骺板骨折愈合速度与干骺端相似,约3~4周,只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右,Ⅳ型骨折不稳定,容易延缓愈合或不愈合,须拍片证实骨折愈合才能去除固定,下肢骨折去除固定后先练习关节活动,负重适当延后。
5.随访治疗医师应告诫患儿家属此损伤可能导致骨骼生长障碍,最后结果需1~2年后才能下结论,强调长期随访的重要性。
2.注意事项
(1)Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合手法复位,复位时手法轻柔,力戒粗暴,以免增加骨骺损伤。不必强求解剖复位,残存的畸形以后通过改建可纠正。例如成角畸形,正常生理应力的刺激骺板,在不同的骺板区域作出不同反应,为使应力垂直通过关节面,骺板呈离心性选择性生长,成角的凹侧生长快于凸侧,成角畸形从而逐渐得到矫正。最大可接受成角30°,但旋转不能纠正。
(2)Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主要手段。有时Ⅲ型对位良好,比较稳定,也可以非手术治疗。开放复位时,必须保护骨骺的血供,不能为了显露清楚作广泛骨膜和软组织剥离。因为这样可能损伤Ranvier区周围细胞的活性,从而有可能早期骺板闭合。也不得用钝性器械压迫骨骺使之复位,以避免加重损伤。
(3)骨骺损伤后修复较快。Ⅰ~Ⅳ型愈合时间大约是该干骺端骨折愈合时间的一半,因此,骨骺损伤越晚复位越困难。伤后超过10d,Ⅰ、Ⅱ型损伤用手法几乎不可能复位,暴力下复位或切开复位,有可能损伤骺板。因此伤后超过10d的Ⅰ、Ⅱ型损伤,不要再试行手法复位,可让其畸形愈合,以后截骨加以矫正。Ⅲ、Ⅳ型损伤却不同,移位陈旧性损伤势必造成生长障碍,为达到解剖复位和关节面平整,延迟开放复位也应实施。
(4)随访骨骺损伤的患儿应定期随访,直到骨骺成熟为止,有时创伤后骺板生长不会立即完全停止,而是伤后6个月生长缓慢,然后再停止,甚至生长障碍要到青春期才能表现出来。伤后2年内密切观察,以后1~2年摄X线片一次。
(5)预后判断①损伤的类型。②损伤时患儿的年龄:一旦处理不当或损伤严重发生骨骺生长障碍,年龄越小,将来畸形越严重。
③骨骺血供情况,血循环越差预后也越差,特别是股骨头和桡骨小头。④处理方法,粗暴手法或用器械撬扳移位的骨骺,有可能造成生长障碍。
⑤开放性骺板损伤后感染,必然导致骺板破坏提前闭合。
⑥牵拉性骨骺损伤。附着在这种骨骺的韧带和肌腱,因扭伤或肌肉突然收缩造成撕脱性骨骺分离,如肱骨内上髁撕脱和股骨小转子骨骺撕脱,这些损伤不引起
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