如果人的骨头骨折了是一种非常麻烦的情况，因为骨折如果处理不当的话会落下影响终身的疾病。而常见的骨折情况有手腕骨折和脚腕骨折，而其实在生活中如果不注意的话，也容易造成腰椎骨折。如果腰椎发生骨折这种情况的话，就要进行手术固定，那么腰椎骨折有哪些指征手术呢？
手术指征
手术指征包括不稳定骨折、进行性神经功能损害、无法耐受支具治疗等。支具治疗的相对禁忌证包括肥胖、皮肤破损、合并内脏损伤、合并多发肢体外伤等。不稳定骨折表现为累及前柱、中柱及PLC，爆裂性骨折后凸>30°，合并骨折脱位，屈曲牵张型骨折线位于非骨性结构。同时有学者认为出现椎管压迫即存在手术指征。也有学者提出稳定与否的关键在于PLC的完整性，一旦PLC受累，手术治疗在所难免。
为了简化判断是否需要手术治疗，2005年Vaccaro等主张推行胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)。该评分系统按照骨折形态、神经功能损害和PLC损害进行评分。TLICS<4分主张非手术治疗，>4分则需要手术治疗，=4分则由医师根据患者情况决定。该系统简明易懂、可重复性好及可靠性高。Lenarz和Place回顾既往手术治疗的患者，发现按照TLICS有手术指征的符合率>80%。尽管TLICS对于是否需要手术具有指导作用，但该评分本身并未对手术时机进行评估，因而对于手术时机的把握，依然靠脊柱外科医师自身的经验和判断。
手术时机
目前对于胸腰椎骨折手术时机的报道结论众说不一。通常认为，尽早进行神经减压能减少继发性神经损伤的发生，但目前暂无明确的文献支持该观点。美国神经外科学会(AANS)推荐受伤后7d内维持平均动脉压在85～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)水平，此举可改善神经功能。然而，人们对脊髓损伤的病理生理学认识仍然有限。脊髓白质损伤后72h仍然可逆，而脊髓灰质损伤几乎不可逆。动物实验研究结果显示，早期神经减压(伤后8h内)具有神经保护作用。胸椎及腰椎骨折可能损伤脊髓、圆锥或神经根。
创伤所致的后凸畸形合并椎体后壁移位或骨折合并脱位，将导致下述4种类型损伤：(1)脊髓震荡;(2)脊髓压迫：导致脊髓持续缺血;(3)脊髓挫伤：神经轴突损伤，脊髓出血;(4)脊髓断裂。其中神经功能在脊髓震荡和脊髓压迫部分可能恢复，而脊髓挫伤和脊髓断裂则少有恢复。
不完全性脊髓损伤[美国脊髓损伤协会(ASIA)B—D级]通过早期手术治疗(伤后6h内)能够恢复。而对于完全性脊髓损伤的治疗仍存在争议。文献中早期手术的时间一般为6～24h内。部分学者提出早期手术治疗对于双下肢完全瘫痪患者并无益处。McKinley等认为，早期手术除了减少术后并发症及缩短住院时间外并无明显优点。但Cengiz等及Dendrinos等认为，早期手术能促进神经功能恢复。在接受调查的971位脊柱外科医师中，超过80%认为对于合并脊髓损伤的胸腰椎骨折，应该于伤后24h内行手术治疗。
手术指征
手术指征包括不稳定骨折、进行性神经功能损害、无法耐受支具治疗等。支具治疗的相对禁忌证包括肥胖、皮肤破损、合并内脏损伤、合并多发肢体外伤等。不稳定骨折表现为累及前柱、中柱及PLC，爆裂性骨折后凸>30°，合并骨折脱位，屈曲牵张型骨折线位于非骨性结构。同时有学者认为出现椎管压迫即存在手术指征。也有学者提出稳定与否的关键在于PLC的完整性，一旦PLC受累，手术治疗在所难免。
为了简化判断是否需要手术治疗，2005年Vaccaro等主张推行胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)。该评分系统按照骨折形态、神经功能损害和PLC损害进行评分。TLICS<4分主张非手术治疗，>4分则需要手术治疗，=4分则由医师根据患者情况决定。该系统简明易懂、可重复性好及可靠性高。Lenarz和Place回顾既往手术治疗的患者，发现按照TLICS有手术指征的符合率>80%。尽管TLICS对于是否需要手术具有指导作用，但该评分本身并未对手术时机进行评估，因而对于手术时机的把握，依然靠脊柱外科医师自身的经验和判断。
手术时机
目前对于胸腰椎骨折手术时机的报道结论众说不一。通常认为，尽早进行神经减压能减少继发性神经损伤的发生，但目前暂无明确的文献支持该观点。美国神经外科学会(AANS)推荐受伤后7d内维持平均动脉压在85～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)水平，此举可改善神经功能。然而，人们对脊髓损伤的病理生理学认识仍然有限。脊髓白质损伤后72h仍然可逆，而脊髓灰质损伤几乎不可逆。动物实验研究结果显示，早期神经减压(伤后8h内)具有神经保护作用。胸椎及腰椎骨折可能损伤脊髓、圆锥或神经根。
创伤所致的后凸畸形合并椎体后壁移位或骨折合并脱位，将导致下述4种类型损伤：(1)脊髓震荡;(2)脊髓压迫：导致脊髓持续缺血;(3)脊髓挫伤：神经轴突损伤，脊髓出血;(4)脊髓断裂。其中神经功能在脊髓震荡和脊髓压迫部分可能恢复，而脊髓挫伤和脊髓断裂则少有恢复。
不完全性脊髓损伤[美国脊髓损伤协会(ASIA)B—D级]通过早期手术治疗(伤后6h内)能够恢复。而对于完全性脊髓损伤的治疗仍存在争议。文献中早期手术的时间一般为6～24h内。部分学者提出早期手术治疗对于双下肢完全瘫痪患者并无益处。McKinley等认为，早期手术除了减少术后并发症及缩短住院时间外并无明显优点。但Cengiz等及Dendrinos等认为，早期手术能促进神经功能恢复。在接受调查的971位脊柱外科医师中，超过80%认为对于合并脊髓损伤的胸腰椎骨折，应该于伤后24h内行手术治疗。