华宇健康
胸腰椎钉棒
2020年07月01日
胸腰椎钉棒是一种比较常见的医疗用品,它对于治疗腰椎疾病,对于腰椎骨折,对于滑脱复位都有很好的固定治疗的作用,它主要有腰椎病、椎体钉、固定板垫片以及横连器等组成,在进行腰椎手术的时候,常常会需要这种胸腰椎钉棒。下面我们就来了解一下胸腰椎钉棒适应症相关的一些内容。
临床表现
局部受伤椎体的后凸畸形,椎旁软组织肿胀及压痛。腹股沟区以及肛周感觉迟钝5例,感觉消失2例,下肢肌肉有收缩,能轻微动趾3例,床面动腿、轻微对抗足动2例,感觉运动完全消失1例,括约肌有反射无完全自主排尿功能2例,有反射尚有间断排尿功能1例,安全膝、跟腱反射消失1例。
适应症
适用于胸腰椎骨折、滑脱复位及融合时前路内固定。
钉棒系统的特点钉棒系统由角度螺栓、正反螺纹套筒、椎弓根螺丝钉及横连杆组成。它可以进行前柱撑开及后柱加压,生理前凸所需角度依靠螺母加压进行复位,可达解剖复位。它虽无万向关节的复杂结构,但却具备了仅有万向关节才能达到的三维空间可调性。钉棒系统的优点:(1)操作简单,固定可靠;(2)可进行三维空间调节;(3)预制了复位所需的角度;(4)只固定伤椎上下各一椎体,保留了脊柱运动的功能。胸腰椎爆裂骨折损伤与脊柱应力集中有关[2]。X线片可见两侧椎弓根距离增宽,CT片上可见骨块侵入椎管压迫脊髓,手术中必须解除椎管阻塞和脊髓压迫的因素。后路减压应充分,对于不能复位的骨块可适当咬除,硬脊膜有损伤者应给予修补。
手术时机和关键
伤后2周内为手术最佳时机。应根据患者的具体情况,有神经损伤的症状和体征者,在生命体征稳定的情况下,应争取时间,越早越好,及早减压、固定,对神经功能的恢复有很大好处。2周后手术,椎体高度虽可能恢复,但突入椎管内的骨块因纤维化、有机化而难以复位,且手术难度大,增加神经损伤的风险。准确地置钉于椎弓根内,避免造成严重并发症是胸腰椎骨折良好复位、固定的基础,也是手术的关键。使用中要求进钉点准确、方向正确与深度合适。进钉点按Weinstein解剖定位法准确定位,在上关节突外缘垂线与横突中轴线交点。应强调的是新鲜骨折患者俯卧在脊柱手术支架上,其后凸畸形能自动矫正或外力使其椎体高度复位,Cobb角明显减少,如进钉角度过度倾斜易误入椎间隙或椎间孔,故术中应以平行终板或参考C臂X光机进钉。
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