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三尖瓣下移一周岁宝宝可以手术吗
2020年07月01日
三尖瓣位于心脏的右房室口,起着确保血流从心脏单向活动,不会倒流回右房室口的作用。当发现宝宝三尖瓣下移的时候,就要考虑是否有先天性心脏病的可能性,心脏问题往往关乎着一个人的生命,是不可轻视的。那么如果一周岁宝宝出现三尖瓣下移问题的时候,可以做手术吗?
诊断
1.X线检查
表现典型病例可见右心房增大和右心室流出道移向上外方,上纵隔变窄,肺血管纹理正常或减少。少数病例心影可无异常征象。
2.心电图检查
典型表现为右心房肥大,P波高尖,不完全性或完全性右束支传导阻滞。电轴右偏,胸导联R波电压变低,P-R间隔延长,常有室上性心律紊乱,约5%病人显示B型预激综合征。
3.切面超声心动图和多普勒检查
显示三尖瓣前瓣叶增大,活动幅度大。隔瓣叶和后瓣叶明显下移,发育不良,活动度差。三尖瓣关闭延迟,瓣膜位置左移,室间隔动作反常。右心房及房化右心室共同显示巨大的右心房腔,功能性右心室腔纵径缩短。多普勒检查可显示心房水平右向左分流和三尖瓣反流。
4.右心导管和选择性造影
右心房腔巨大,压力增高,压力曲线a波和V波均高大。房化右心室呈房性压力曲线,腔内心电图则为右心室型,并有心房间隔缺损者心导管可从右心房进入左心房。心房水平可呈现右至左分流,右心室收缩压正常舒张末压升高,有的病例可测到三尖瓣跨瓣压差。右心造影显示右心房明显扩大占据左心室位置,功能右心室位于右室流出道。瓣膜口移至脊柱左缘,右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹和房化心室与功能心室之间的另一个切迹。肺动脉总干及分支细小,心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。
治疗
三尖瓣下移病例预后差异较大,临床上呈现重度发绀者约80%在10岁左右死亡,而轻度发绀者则仅5%在10岁左右死亡。大多数病人在20岁前死亡。由于死亡率高,有手术适应证的患者可行手术治疗,但尽量避免对儿童进行换瓣术。
预后
出生后出现重度发绀者,约80%在10岁左右死亡,而轻度发绀者则仅5%在10岁左右死亡。患者出现充血性心力衰竭后,大多在2年内死亡,约3%的病例发生猝死。
常见的死亡原因:充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。成年病人常死于反复栓塞。
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