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激素型股骨头坏死
2020年07月01日
激素型股骨头坏死是目前比较常见的一种疾病,因为股骨头坏死包括很多的类型,有的是因为骨头的破损和损伤,还有的和身体的激素是有关系的,骨头坏死的发病几率很高,所以每天患者不仅仅需要注意,改掉抽烟喝酒的习惯,还应该配合好正确的治疗,以免在治疗的过程中,因为用错了方法导致病情加重。
概述
随着激素类药物在临床的广泛应用,合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多,临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素,超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关,也与每个人各体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素,总剂量过大,或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素,能引起股骨头坏死,有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时,其股骨头坏死发生率明显增高;摄入途径与坏死的关系:关节腔注射>静注>口服,但也有个体差异。而大量饮酒者,以及糖尿病、类风湿病患者,再大量应用激素,其股骨头坏死发病率会更高。
激素性股骨头坏死患者中,大多是因眼科疾病、神经系统疾病、肾病、皮肤病、脑部疾患或发热不退而应用了大量激素,短则1周,长至数月或数年,后会出现膝部或髋部隐痛,并进行性加重渐跛行,伴有髋关节功能不同程度的受限,经X线片、CT或核磁检查,即可明确诊断。因该病早期症状不典型易造成误诊,常见的误诊原因:早期膝关节疼痛误诊为关节炎;髋及下肢痛误诊为腰椎间盘突出症,早期发病误诊为髋关节结核等,应引起注意。故对于有上述症状体征者,应尽快到医院检查,以便及时治疗。
发病机理
脂肪栓塞学说:应用激素后,使人体内脂肪代谢紊乱,形成高脂血症,同时,使股骨头内脂肪细胞膨胀,致血管栓塞或受挤压,造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。
临床表现
激素型股骨头坏死具有显著的发病特点,主要有以下几个方面:
一、用药历史
在激素型股骨头坏死的病人中,必然有明显的使用激素类药物的历史。不论是因患者其他何种疾病,短时期大剂量应用或较长时间的小剂量或维持量应用激素者,均可发生股骨头坏死。其发生股骨头坏死的急缓,与应用激素药物剂理及总量的大小有关。发病最快者可在应用激素药物后三个月开始发病,最慢者可在用药后三年发病。在应用激素药物的同时,还与非激素类抗炎止痛药物长期交替使用的历史。也有些病人还常伴有轻微髋部外伤史。
二、双侧发病激素药物引起的股骨头坏死,多是双侧股骨头坏。虽然在病人就诊的某一阶段是单侧坏死,但是最终还是双侧股骨头坏死。
三、临床症状与体征
1、髋部疼痛,是此病的主要症状。开始时呈隐渐性钝痛,有时可出现急剧痛发作。疼痛部位以腹股沟区为主,并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此,常常误诊为腰病或膝病。站立或行走增多时,疼痛加重,休息后减轻。
2、患肢厥冷:在主诉髋痛的同时,多数病人还陈述肢冷。有的病人述说患肢像冰那样凉,有的病人反应患肢从里向外凉,像从骨头里往外冒凉气那样,冷中伴痛。
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