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低钾低氯性碱中毒怎样治疗?
2020年07月01日
人体内的酸碱度需要维持在正常的水平,一般正常范围是7.35到7.45,也就是弱碱性,但因为各种各样的原因,比如呼吸了一些碱性的气体,就会导致体内环境ph值增高,然后就会出现碱中毒,出现碱中毒的时候,患者的身体会严重缺钾,然后会出现缺钾血症等等,这该如何治疗才好呢?
低钾低氯性碱中毒怎么治疗?
碱中毒常见的一种情况就是剧烈呕吐,会造成等渗性缺水。以剧烈呕吐为例,呕吐物常为胃内容物,也包括胃酸。重点来了,胃酸有H离子和Cl离子组成,由于机体H离子(酸性物质)少了,所以造成代谢性碱中毒。由于H离子少了,机体产生代偿作用,壁细胞内存在质子泵(H,K-ATP酶),从而分泌H离子,而摄入K离子,导致细胞外液的K离子减少,导致低K血症,所以也就常说低钾低氯碱中毒。这个就是三者的关系。
无恶心呕吐,无胸骨后压榨性疼痛,无大汗淋漓。无晕厥及意识障碍。尿量正常,无水肿,生命体征除血压165/90mmHg外其余平稳。
血常规和肾功能正常。肝功能中除谷草转氨酶(AST)38U/L、乳酸脱氢酶(ADH)640U/L升高,其余正常。血电解质:Na+145.6mmol/L,K+2.4mmol/L、Cl-92.2mmol/L、二氧化碳结合力32.5mmol/L。血气分析:PH7.56、PCO256.2mmHg、PO271mmHg、Na+139.6mmol/L,K+2.0mmol/L、Cl-94mmol/L,SB37.6mmol/L,AB38.3mmol/L。CT平扫:肾上腺正常。
临床诊断:1.高血压病;2.低钾低氯代谢性碱中毒。临床处理:除继续控制血压的治疗外,将Kcl加入生理盐水和葡萄糖盐水中补液,试图纠正低钾和低氯。但两天后复查电解质血钠(Na+)145.1mmol/L,钾(K+)2.31mmol/L、氯(Cl-)103.4mmol/L、二氧化碳结合力37.8mmol/L、阴离子间隙(AG)5mmol/L。
根据低钾血症的诊断流程,患者属于低钾伴碱中毒的病例,一般而言,明显的低血钾碱中毒多见于重型cushingsyndrome,或者异位ACTH综合征或者肾上腺皮质癌。
当钾离子水平低的时候,细胞内液的钾离子就会向细胞外转移,而细胞外液的氢离子就会转移到细胞内,因此会出现碱中毒。
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