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下肢神经受损
2020年07月01日
身体的任何部位出现问题都会给生活和工作带来不便,尤其是下肢神经受损后会发生行动不便的情况。不过,下肢神经受到损伤的原因有很多,最为常见的就是机械性的损伤,比如受到打击或压迫的原因,往往使下肢发生麻木的状况。另外,如果是关节发生脱位或骨折也同样会让神经受到影响。
下肢的神经组成
下肢的神经由腰丛和骶丛发出,在大腿的前方为股神经,内侧为闭孔神经,外侧为股外侧皮神经,在大腿的后方为人身体上最粗的神经——坐骨神经。坐骨神经在腘窝的部位分为胫神经和腓总神经,胫神经走行于小腿的后方,并通过内踝的后内侧达到足底,腓总神经在膝关节腓骨头后外处又分为腓深神经和腓浅神经,走行于小腿的外侧。
损伤原因
下肢神经损伤的原因有很多,最常见的为机械性损伤,比如枪弹伤、刀砍伤,打击及压迫等各种原因引起的神经挤压伤(金星的损伤应该就属于此类),关节脱位及骨折引起的牵拉伤等。
临床表现
神经损伤后将导致该神经支配的肌肉麻痹、萎缩,神经支配区域感觉麻木、迟钝、痛觉过敏等。另外,神经具有营养性作用,神经损伤后会出现皮肤变薄、发亮,受伤后创面愈合缓慢,指甲变形、变脆,骨质疏松等。
股神经损伤:大腿及小腿的前内侧感觉减退,大腿前方肌肉萎缩,膝关节伸直困难,无法爬坡及上楼梯。
闭孔神经损伤:大腿远端内侧及膝内侧感觉障碍,大腿内侧肌肉萎缩,髋关节内收困难(无法跷二郎腿)。
坐骨神经损伤:将导致严重的功能障碍。损伤后小腿后侧、外侧、足部的感觉障碍,大腿后方及小腿的肌肉萎缩,膝关节无法弯曲,踝关节及足趾无法活动。
胫神经损伤:足底感觉缺失及烧灼样疼痛,小腿后方肌肉及足底肌肉萎缩,踝关节无法向下活动,足趾无法弯曲。
腓总神经损伤:小腿后外侧、前外侧、外踝、足背等区域的感觉障碍,小腿外侧肌肉萎缩,足背无法上翘。
诊断方法
神经损伤后可通过受伤原因及受伤部位预判是哪些神经受到损伤,并进行相关肌肉的肌力检查及感觉部位的缺失进一步进行判断,并通过电生理检查确诊。电生理检查能记录损伤的部位及类型,并能判断预后。
治疗方法
对于有开放性伤口的神经损伤,如果伤口清洁且患者一般情况良好,可以一期行神经修复,如果患者一般情况较差,则清创后3-7天行神经修复。对于严重污染的开放性伤口,则应先行创面的彻底清创,并尽可能找到神经断端并标记,并在软组织愈合后3-6周行神经吻合。
闭合性下肢神经损伤需仔细检查神经残余功能并记录具体的神经功能障碍,患者要积极主动参与功能锻炼预防关节挛缩。对于闭合性骨折合并下肢神经损伤,通常不需要早期神经探查,应等待神经再生,而没有原发神经症状而经手法复位及石膏固定后出现神经症状患者,则应早期手术探查。
神经损伤修复手术的方案有多种,包括神经松解术、神经缝合、神经移植、神经移位等。
神经无法修复的患者,可行肌腱转位来改善下肢功能。
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