甲状腺疾病是大家经常发生的疾病，因为身体会在一段时间内可能会有免疫力低下的症状发生，所以甲状腺疾病发生在很多人身上。甲状腺疾病可以分为几种，其中抗体阳性是一种，需要对身体进行彻底的检查，才可以决定治疗方法。甲状腺抗体阳性好治吗？
面对甲状腺功能检查正常，但甲状腺自身抗体偏高的患者，该如何应对呢?
1.妊娠人群
妊娠时机体对甲状腺激素需求增加。
1.TPO-Ab阳性
易并发甲减，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。
TPO-Ab阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后6个月TPO-Ab及TG-Ab可达到高峰，故产后应规律随访。
根据美国甲状腺学会(ATA)《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》：TPO-Ab阳性的孕妇，尽管甲状腺激素正常范围，当TSH>大于妊娠特异性的参考范围上限(通常是4mIU/L)时，推荐补充甲状腺素。
当TSH>2.5mIU/L，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可考虑补充甲状腺素，将TSH控制在指南的建议范围(妊娠早期为0.1～2.5mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3mIU/L);至少每4周内监测1次甲状腺功能。
2.TRAb阳性
TRAb可通过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功能，从而引起如流产、早产、先兆子痫等不良后果。
Graves病合并妊娠的患者，尽管经服用抗甲状腺药物甲状腺激素水平恢复正常或经过甲状腺切除术后转为甲减，若妊娠期间血清TRAb水平持续升高，尤其超过3倍以上时，也可能造成胎儿或新生儿甲亢。
美国甲状腺协会建议妊娠妇女于24～28周无论是否有甲状腺疾病或不良妊娠史都应检测血清TRAb水平，若TRAb水平高于正常上限3倍，建议密切监视胎儿变化。母亲TR-Ab阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及TR-Ab水平。
3.非妊娠人群
TPOAb阳性、甲功正常的女性，采用LT4治疗能否改善辅助生殖技术妊娠的成功率，目前尚没有足够的证据来完全确定。
然而，考虑到潜在的获益超过其微小风险，可以考虑对TPOAb阳性、甲功正常的女性接受辅助生殖技术时给予LT4治疗。这种情况下，通常LT4起始剂量为25～50g，治疗的目标为TSH<2.5mIU/L。
Graves病经过抗甲抗药治疗，缓解期甲状腺功能可恢复正常水平，TR-Ab水平持续偏高，需要延长药物减量阶段，甚至停药后病情容易，1～3个月定期监测TRAb可用来指导临床用药方案或改其它治疗方案。
桥本甲状腺炎可出现TPOAb持续阳性，而甲功能正常，1-3个月定期监测随访，若出现甲减，补充甲状腺素。
此外，甲状腺自身抗体可以出现在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和选择的病例不同，其抗体阳性率会有一定的差异。
国内有研究显示，以正常人群作为对照组的TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab阳性率分别为5%、2%、3%，但其含量水平低，正常人群中产生的自身抗体与Graves病组、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病中产生的自身抗体其性质和功能方面存在差异。
总结：人体中甲状腺抗体明显偏高免疫功能紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功能可处于正常范围，应定期随访监测，尤其对于妊娠期或准备妊娠人群，早期干预有非常重要的临床意义。
面对甲状腺功能检查正常，但甲状腺自身抗体偏高的患者，该如何应对呢?
1.妊娠人群
妊娠时机体对甲状腺激素需求增加。
1.TPO-Ab阳性
易并发甲减，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。
TPO-Ab阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后6个月TPO-Ab及TG-Ab可达到高峰，故产后应规律随访。
根据美国甲状腺学会(ATA)《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》：TPO-Ab阳性的孕妇，尽管甲状腺激素正常范围，当TSH>大于妊娠特异性的参考范围上限(通常是4mIU/L)时，推荐补充甲状腺素。
当TSH>2.5mIU/L，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可考虑补充甲状腺素，将TSH控制在指南的建议范围(妊娠早期为0.1～2.5mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3mIU/L);至少每4周内监测1次甲状腺功能。
2.TRAb阳性
TRAb可通过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功能，从而引起如流产、早产、先兆子痫等不良后果。
Graves病合并妊娠的患者，尽管经服用抗甲状腺药物甲状腺激素水平恢复正常或经过甲状腺切除术后转为甲减，若妊娠期间血清TRAb水平持续升高，尤其超过3倍以上时，也可能造成胎儿或新生儿甲亢。
美国甲状腺协会建议妊娠妇女于24～28周无论是否有甲状腺疾病或不良妊娠史都应检测血清TRAb水平，若TRAb水平高于正常上限3倍，建议密切监视胎儿变化。母亲TR-Ab阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及TR-Ab水平。
3.非妊娠人群
TPOAb阳性、甲功正常的女性，采用LT4治疗能否改善辅助生殖技术妊娠的成功率，目前尚没有足够的证据来完全确定。
然而，考虑到潜在的获益超过其微小风险，可以考虑对TPOAb阳性、甲功正常的女性接受辅助生殖技术时给予LT4治疗。这种情况下，通常LT4起始剂量为25～50g，治疗的目标为TSH<2.5mIU/L。
Graves病经过抗甲抗药治疗，缓解期甲状腺功能可恢复正常水平，TR-Ab水平持续偏高，需要延长药物减量阶段，甚至停药后病情容易，1～3个月定期监测TRAb可用来指导临床用药方案或改其它治疗方案。
桥本甲状腺炎可出现TPOAb持续阳性，而甲功能正常，1-3个月定期监测随访，若出现甲减，补充甲状腺素。
此外，甲状腺自身抗体可以出现在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和选择的病例不同，其抗体阳性率会有一定的差异。
国内有研究显示，以正常人群作为对照组的TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab阳性率分别为5%、2%、3%，但其含量水平低，正常人群中产生的自身抗体与Graves病组、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病中产生的自身抗体其性质和功能方面存在差异。
总结：人体中甲状腺抗体明显偏高免疫功能紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功能可处于正常范围，应定期随访监测，尤其对于妊娠期或准备妊娠人群，早期干预有非常重要的临床意义。