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腹股沟直疝手术方法
2020年07月01日
腹股沟是人体一个正常的部位,但是经常容易发生疾病问题,比如腹股沟直疝是一种疾病问题。一旦发生这个问题之后,人的全身系统都会受到影响。特别是发生在男性身体上,生殖器官会受到严重影响,对于未来的生育也是会有影响的。所以需要采用手术治疗的方法。腹股沟直疝手术方法是怎样的呢?
一、腹股沟直疝的手术方法有几种
一、传统手术
传统刀割,创口较大,成人8-10公分左右,小孩3-5公分左右,创伤大,出血多,对周围组织损伤较大,术后愈合时间较慢,术后皮肤会留下明显疤痕。传统手术采用的有张力缝合,将疝缺损两侧强行拉伸到一起缝合,比较容易复发,这样就造成了费用的叠加,还可能加大后期治疗的难度。
二、微创疝补片修复术
采用的是聚丙烯补片,这个聚丙烯属于一种塑料材质,术后病人基本都有一种异物感存在,且有明显的排异反应、过敏反应,长期摩擦肠道会引起肠道炎症,容易刺激周围组织病变,适应范围特别窄,未婚未育人群禁止使用,对生育有很大的影响。
三、无创四联疝环闭合术
微创可视细胞支架植入术:通过微创介入,使高科技细胞支架植入到疝囊局部,即可使内环口和外环口收缩闭合,在短期内恢复正常。该细胞支架属于一种可吸收生物材料,放入体内以后,可以完全被人体所吸收,重建出和疝气缺损周围一模一样的组织、血管神经,完全修复缺损,根治鞘膜积液并有效避免复发。这种手术避免了传统手术的张力和复发概率,也避免了聚丙烯补片不可吸收的弊端。
二、腹股沟直疝手术的步骤有哪些
显露直疝外突部
皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜,向上拉开联合肌腱,向下拉开精索,即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。
环形切开疝基底部腹横筋膜
分离并拉开精索后,先向内上方提起直疝突出部分,在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜。再向外下方拉开直疝,同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜,直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的,故切开基底部外侧时,要避免损伤腹壁下动脉。待整个基底部环形切开后,用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘,这部分腹横筋膜即被外翻呈杯状,并将其剥离。
分离疝囊
分离腹膜外脂肪,显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提起,沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离,最后将疝囊完全分出。这样,既可估计其范围大小,又可稳妥地切开疝囊进行处理。
切开疝囊
无论是进行斜疝修复或是直疝修复,都必须切开疝囊。如果轻度提起疝囊不予切开,仅在疝囊颈部简单结扎,既不能达到高位结扎的目的,又可能误伤内脏。切开并提起疝囊,仔细检查疝囊与周围组织的关系;特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧,而髂内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧。
切除疝囊、缝合囊颈
将疝内容物放回腹腔,清理疝囊后,在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽,不易行内荷包缝合或单纯缝扎,故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线,第1层是间断褥式缝合,第2层是间断8形缝合。
直径小于3cm,基底宽的直疝囊,可以不切开腹横筋膜和疝囊,只在隆起处的腹横筋膜上缝合一排内翻缝合,使隆起的部分折叠内翻后,再按Halsted法修复加强腹股沟管后壁。
修复腹股沟管
缝合腹股沟后壁时,先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜。然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜,将精索置于腹外斜肌腱膜的外面,最后缝合皮下组织和皮肤。
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