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心包积液的体征
2020年07月01日
人的身体当中是有水分的,但是这些水分不是液体,是在人体当中必须要存在的,而有一些是不需要存在偏偏会出现在内脏上面,像这种是不正常的表现,比如人出现的心包积液,在病情发生的时候经常会感觉到压抑,疼痛,甚至是身体的不舒服,这些会导致心脏堵塞,甚至是压缩给人的身体造成很多不好的影响。
一概述
心包由脏、壁两层构成脏层由单层间皮细胞构成,附着于心脏外表面。壁层(纤维层)由脏层心包反折构成,两者之间心包腔。通常容纳15~50ml液体作为润滑剂,该液体是血浆的超滤液,正常时经右淋巴导管及胸导管吸收。心包腔内的过液体表明了心包液的产生与吸收出现异常。
其产生原因是明确的,最常见的原因为急、慢性心包炎。超声引导下的心包穿刺结果显示心包积液的原因多见于恶性肿瘤(34%)、手术后心包积液(25%)、心导管所致心脏穿孔(10%)。在正常心包中,压力-容积曲线是以平台压力曲线为特征。
当心包腔内有轻微的容量增加时,其中的压力会急剧增加,容量-压力关系在动物实验中已得到证实,并反映出当容量急剧增加时,以弹性蛋白为主要成分的心包壁层扩张性很小。但若心包积液发展缓慢超过周或数月,则压力曲线右移,心包膜顺应性增加,这种现象称为"应力性松弛"(指组织被给以压力而伸长的趋势)。在这种情况下,心包腔可容纳多液体而腔内压保持最低水平,故心包腔内压的影响因素取决于渗液量或心包的扩张性。
对于慢性心包积液患者的治疗及治疗时机应依赖于病因及血液动力学的稳定性。当心包腔内压增加时,平均右房压及心室压升高以维持心脏的充盈。当心包腔内压增加到与心室舒张压相等的临界点时,收缩期静脉充血,心输出量减低,从而导致心脏压塞。对于存在明确的心包积液或心脏压塞者,关键是进行快速诊断及有效治疗。
二心包积液的病因:
(一)、感染性即一些病菌、病毒及真菌感染心包内部致使的。
1、细菌:结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。2、病毒:①CoxsackieB、A,Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。
3、真菌:组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4、寄生虫:阿米巴、丝虫、包虫。
5、立克次体。
(二)、全身性疾病即风湿热、血清病、痛风等疾病导致的心包积液。
1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。
2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。
3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。
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