华宇健康
三尖瓣成形术
2020年07月01日
三尖瓣成形术对于三尖瓣部位的疾病,有很好的治疗效果,但是手术风险很大,我们应该对自己的身体状况和医生充分的交流沟通,这样才能确定最适合适合自己的治疗方案,但是我们对于自己的疾病应该有所了解。三尖瓣成形术之后有很多注意事项。那么,三尖瓣成形术是怎样的?
1.方法及步骤要点
(1)操作程序、麻醉和消毒同右心导管检查。
(2)经皮穿刺二侧股静脉,再插入7F穿刺鞘。以鞘插入两根球囊漂浮导管,同步测录右心房和右室压力,依Fick法测得心排血量,作为术前的必备资料。然后将两条球囊漂浮导管送入右心室和肺动脉,再经球囊漂浮导管送入两条J型长导引钢丝,送达右心室及肺动脉。而后,退出球囊漂浮导管,再沿导引钢丝送入直径为15~20mm的球囊扩张导管,在X线透视下将两球下放置于三尖瓣口。向两球囊内同时快速注入稀释造影剂,使球囊充盈达303.98~405.30kPa(3~4atm)时使“腰部”消失,持续10秒、15秒,又迅速抽完造影剂。如此反复进行2~3次。退出球囊扩张导管,送达球囊漂浮导管,反复测定血流动力学有关资料。
2.术后处理同右心导管术。
3.疗效应从三尖瓣跨瓣压差与瓣口面积评价。
(1)Alikhan组报告:扩张后三尖瓣跨瓣压差从0.8±0.13kPa(61mmHg)降至0.24±0.08kPa(1.8±0.6mmHg),P小于0.01。
三尖瓣口面积由0.75±1cm2增加至1.8±0.6cm2(P小于0.05),心排血量增加1L/min。以上系风湿性心脏病三尖瓣狭窄的疗效。
(2)先天性三尖瓣狭窄的疗效:Lokhandwaia等与陈传荣等报告,单纯三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄同时球囊扩张都有较好的疗效。
(3)经皮球囊生物瓣成形术的疗效:Feit报告1例三尖瓣生物瓣狭窄,施行球囊扩张治疗取得成功。Rao、Waldman等采用球囊扩张术治疗12例肺动脉瓣生物瓣患者,成功率达75%,无重要并发症。
采用球囊瓣膜成形术治疗生物瓣狭窄是有一定危险性的。即使是术前经超声心动图检查无血栓或赘生物患者,术后仍有严重栓塞并发症的发生。若生物瓣原有小穿孔或瓣周渗漏,球囊导管送入后,可能误入小穿孔或瓣周小孔道,术后有可能并发严重的甚至是致死性的关闭不全。
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