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耐碳青霉烯类肠杆菌
2020年07月01日
包含大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,别的病菌也有不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、形变菌、弗氏柠檬酸钠菌、产酸克雷伯菌、麦考利麦考利菌、普罗威登菌等。
抗碳青霉烯类肠杆菌属事实上是一组肠胃链球菌,在其中包括70多种多样病菌。该类病菌往往被称作“超级细菌”,是由于它针对许多新的抗生素都是有抗药性,感染者致死率十分高。
拓展材料:
1、抗碳青霉烯类肠杆菌散播体制:Yong等最开始于2008年1月在一位印尼裔德国尿道感染病人中发觉产NDM-1肠杆菌科病菌,该菌种对包含碳青霉烯类的全部β-内酰胺类抗菌药抗药性。研究发现这株病菌带上可造成一种新式金属材料β-内酰胺酶遗传基因blaNDM-1。
2、抗碳青霉烯类肠杆菌遍布范畴:含NDM抗药性肠杆菌科病菌个例已在好几个我国及地域呈送,包含澳大利亚、德国、澳大利亚、丹麦、荷兰、法国、日本国、西班牙、丹麦、阿尔及利亚、德国、马来西亚、中国台湾、美国及英国。大部分患者得病前曾到过印度次大陆的医院门诊。
碳青霉烯类用药治疗CRE
有很多科学研究确认了碳青霉烯类用药治疗CRE感染的结果与CRE菌种碳青霉烯类药品MIC值相关。特别注意的是,碳青霉烯类药品均应用了高使用量、增加滴注并协同应用了别的比较敏感的抗菌药。多个研究表明在协同碳青霉烯类用药治疗CRE时,CRE的碳青霉烯类MIC值≤8mg/l的病人比碳青霉烯类MIC值≥16mg/ml的病人有更低的致死率。包括高使用量碳青霉烯类的多药协同计划方案好像比没有碳青霉烯类的计划方案有更强的临床医学结果。
双碳青霉烯类医治
Bulik和Bicolau最先颠覆性地明确提出了厄他培南/多尼培南合用医治XDR和PDR的CRE,原因取决于厄他培南针对KPCs的高宽比感染力,能够阻拦KPC功效于第二种碳青霉烯类药品。体外试验说明,厄他培南协同别的碳青霉烯类药品对丝氨酸β-内酰胺酶合理,而针对MBLs失效。厄他培南(1gq24h30min滴注)再加美罗培南(2gq8h3h滴注)医治211例CRE感染(50%为菌血症)有优良的功效(临床医学治疗率70%,致死率26%)。在其中三分之一的病人应用了双碳青霉烯类药品协同一种或多种多样比较敏感的抗菌药。而当仅应用双碳青霉烯类抗菌药医治PDR感染和感染性休克病人时,临床医学治疗率和致死率比照对照实验并无差别。碳青霉烯类药品MIC值≤128μg/ml与医治结果不相干。
头孢他啶-阿维巴坦
头孢他啶和阿维巴坦(CAZ-AVI)的复方制剂(第一个非β-内酰胺类β内酰胺酶缓聚剂)能够抑止ESBLs,AmpC,KPC和大部分的OXA-48,但针对MBLs失效。FDA和欧州药物管理处(EMA)早已准许CAZ-AVI医治多元性尿道感染,多元性腹部感染,医院门诊继发性和麻醉机有关性肺炎,EMA还扩张了其适用范围包含医治沒有别的挑选的需氧革兰氏阳性菌阴性菌引发感染。
现阶段,CAZ-AVI医治CRE感染的临床数据关键根据458名病人的医治,在其中约三分之二为菌血症。亚组分析显示信息CAZ-AVI协同别的比较敏感抗菌药比照CAZ-AVI单药治疗的临床医学治疗率差别沒有统计学意义。多个科学研究显示信息CAZ-AVI比照别的用药治疗CRE感染有更低的致死率。CAZ-AVI医治不成功的风险源包含肺炎和肾脏功能取代医治。基本上全部的科学研究全是回顾性研究或观察性研究,欠缺对照实验。因为临床医学治疗率和致死率的差别非常大,而且另外应用了不一样敏感度的抗菌药,沒有开展抗药性的检测,故需要创新性、随机对照科学研究来确认CAZ-AVI的功效。另外,CAZ-AVI不可不用选择变成危重症病人的原始医治。
美罗培南-Vaborbactam
美罗培南-vaborbactam是碳青霉烯类与β内酰胺酶缓聚剂的复方制剂,身体之外对产KPC的CRE有抑菌功效,但对产MBLs(NDM或VIM)或OXA-48的CRE失效。
III期临床研究TANGOI确认了美罗培南-vaborbactam在多元性尿道感染,包含多种多样病菌引发的亚急性肾盂肾炎中的功效。而其抵抗CRE的功效则是在TANGOII实验中被确认。2017年,根据以上直接证据,FDA准许了美罗培南—vaborbactam用以医治比较敏感病菌引发的多元性尿道感染。复方制剂耐受力好,其毒副作用、药动学数据信息、药效学均好于别的抗CRE的药品。
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