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超声引导下穿刺活检要注意什么事项?
2020年07月01日
人的腹部难免会出现一些症状,比如腹部莫名其妙的疼痛,这时候去医院检查的话,医生首先会对腹部进行触诊,大概了解是什么部位出现了问题,但这些方法只是初级诊断,为了进一步查明病因,患者可能需要做超声引导组织学穿刺活检术,这是目前临床上非常重要的检查手段,那么做这项检查要注意什么事项呢?
超声引导下穿刺活检注意事项:
1.严格掌握适应证,穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。
2.患者接受穿刺前,必须由本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字(注:申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症,如:出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等)。
3.穿刺点和穿刺途径的选择原则,以肝穿刺为例。病灶离体表最近,又能避开重要脏器,如:胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。
4.严格注意无菌操作。
5.上腹部肿物穿刺过程中,嘱患者屏气不动,尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。
6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样,避开肿物中心坏死液化区,提高肿瘤细胞的检出率。
7.穿刺完毕后病人需休息1~3h再离去,视穿刺部位而定。例如:肝、肾活检后,按肝肾穿刺常规进行术后护理。
8.向患者或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一旦发生,应及时向医生或医院报告以便及时处理。
9.自动活检法不适合于含液体为主的肿物,也不适合对真皮和质地很坚硬的高度纤维化、钙化的肿物活检(避免针的前端弯曲)。
方法:
1.患者一般取仰卧位,或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。
2.先用普通探头扫查,初步确定穿刺点,用色笔做好皮肤标记。
3.对穿刺区域进行皮肤常规消毒。铺消毒巾,换用已消毒的穿刺探头。再次确定穿刺点和穿刺角度,将穿刺引导线对准穿刺取样目标,估测穿刺深度。
4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、皮下、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。
5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织(勿刺破胸膜或腹膜),然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标,注意初步固定探头和导针穿刺方向。
6.取出导针针芯,通过导针插入穿刺针,穿刺针尖勿穿透胸腹膜。
7.当屏幕上目标显示最清晰时,嘱患者屏住呼吸,将超声引导线对准目标并充分固定探头与穿刺的角度。将穿刺针迅速推进,直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。
8.手动负压抽吸,以肝穿刺为例。提拉配套活检针的针栓后,在患者屏气条件下,迅速将针推入肿块内2~3cm,停顿1~2s,然后旋转360°退针,将标本置入10%福尔马林溶液中固定,准备送病理检查。如此重复取材2~3次。
9.自动活检,以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置,在患者屏气条件下,迅速进针直至肿块边缘,立即掀按扳机,“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸。将标本置于10%福尔马林溶液中固定,准备送病理检查。如此重复取材2~3次(注:前列腺活检可能多达4~6次)。
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