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后尿道损伤
2020年07月01日
男的尿道分为前尿道和后尿道,尿道两边会有不同程度的软组织,这些软组织虽然我们看不见,但是却存在对我们的排尿系统有很大的控制能力,很多人因为尿道损伤而导致排尿功能困难,甚至可能还会引起排尿的时候,出现尿痛持续性的出血等各种危害,这些是需要大家去了解和认识的。
用药治疗
1.前尿道损伤
(1)一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则在进行复苏术时,还需局部压迫,控制出血。
(2)特殊治疗:
①尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整。行尿道造影后,可嘱患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗。若有持续出血,可用导尿管引流。
②尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口,暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管,在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流,当然也可行经皮膀胱造瘘。若尿道造影发现仅少量外渗,可在耻骨上导管引流7天后行排尿检查,观察有无外渗。
若损伤更为广泛,在行排尿检查前,需经耻骨上导管引流2~3周。损伤愈合后可发生狭窄,多数狭窄并不严重,无需手术重建。证实无尿外渗后,可拔除膀胱造瘘管,随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。
③尿道裂伤伴广泛尿外渗:重度裂伤后,尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流,同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者,行有效的抗菌治疗。
④急诊修补:尿道裂伤可以行急诊修补,但手术操作困难,且术后狭窄发生率高。
(3)并发症的治疗:损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。
2.后尿道损伤
(1)急诊处理:处理休克,控制出血。
(2)手术治疗:避免行导尿术。
①膀胱造瘘:如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理。膀胱造瘘3个月后,如发生尿道狭窄或闭锁,二期做尿道狭窄的手术治疗。
②尿道会师术:方法是耻骨上切开膀胱,用食指从膀胱颈伸入后尿道,将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,在探子尖套上1支尿管,拔出探子,将导尿管引出尿道外口,然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱,充盈气囊,作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管,以助近端尿道复位。留置尿管4~5周。多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术。
③窥视下尿道复位:在窥视下尿道镜进至损伤部位,以后尿道断端经后尿道进入膀胱,留尿道镜之半环鞘于原位,退出尿道镜,经半环鞘插入Foley尿管,充盈尿管球囊,尿管留置3~5周。这种方法在早期恢复尿道连续性,多数病例恢复满意。
④后尿道修补术:经耻骨上、会阴部联合切口,找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染,日后尿道狭窄及阳萎发生率较高,现较少采用。
(3)并发症的治疗:二期尿道成形术后约1个月,拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄,则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短,易在直视下行尿道内切开,愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳萎,2年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术。二期尿道成形术后很少有尿失禁,通常可慢慢恢复。
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