脑脊液鼻漏是一种比较常见的疾病，这种疾病一般都是由于脑积液引起来的，而且比露的时候患者会经常出现鼻塞的情况，特别是在晚上的时候鼻漏的现象更加明显，一般都是小孩子在小的时候，因为脑膜炎容易得这种疾病，长大之后这种疾病的概率比较低，那么脑脊液鼻漏该怎么办呢?
【脑脊液鼻漏的分类】
1.根据病因分类一般根据病因可分为创伤性和非创伤性CSF鼻漏两类。前者又分为外伤性和医源性,后者分为先天性、自发性(又名原发性脑脊液鼻漏,也称特发性)以及肿瘤或化脓性炎症引起的CSF漏。
1.1创伤性CSF鼻漏：
在各种脑脊液鼻漏中，以闭合性颅脑损伤(closedheadinjury,CHI)最多见。筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而导致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。医源性脑脊液鼻漏系手术所致，如中鼻甲切除术或筛窦切除术使筛骨筛板损伤，经蝶窦垂体瘤切除术等。典型的医源性CSF漏只有当手术切除骨质和黏膜时导致大块颅底骨-硬膜缺损才会发生,常见于经鼻内镜手术、神经外科手术以及颅面联合手术,其发病率可达5%～50%。
1.2非创伤性CSF鼻漏：
颅底肿瘤可直接或间接引起CSF漏,位于前/中颅底的肿瘤可直接侵蚀骨质导致局部骨缺损,其周围骨质也发生病理性改变。对肿瘤本身的治疗,包括外科手术、放疗或化疗,可导致(漏口周围)缺血或颅底侵蚀而难于修补。肿瘤也可引起脑积水而间接导致CSF漏,这些患者常需切除原发性肿瘤使脑脊液循环再通,或行脑脊液分流术,降低颅内压后则CSF漏可相继治愈。单纯修补漏口而不处理阻塞性脑积水实际上促使颅内压升高,导致修补失败。
先天性CSF漏伴脑膨出相对少见但很难治疗,可能由先天性脑积水以及相应的高颅压引起,但更常见的原因是颅底发育畸形。随着颅底和脑组织的继续发育,这些畸形可导致局部脑膜/脑组织疝入鼻旁窦或颅底自然薄弱环节如筛板(筛孔)等处,其周围的颅骨可呈漏斗样改变。关于自发性CSF漏的形成,有两种不同的观点。一是“局灶性萎缩”理论(focalatrophy),可能是由于筛板或鞍底因缺血萎缩,新的间隙遂有充满CSF的蛛网膜囊填充,CSF搏动性冲击颅底,进而侵蚀局部骨质形成缺损,最终导致脑膜/脑膨出和CSF漏形成;另一种观点认为,正常人岩骨中/后颅窝表面以及筛板和蝶窦顶部均存在蛛网膜粒,若这些颅底蛛网膜粒未能伸入邻近静脉窦,则其表面缺乏内皮层而仅有硬膜覆盖,受CSF
的搏动性冲击,导致其周围颅底骨质破坏,最终成脑膨出和CSF漏。
化脓性中耳炎、筛窦和蝶窦炎症也可引起CSF鼻漏,现已少见。
【脑脊液鼻漏的分类】
1.根据病因分类一般根据病因可分为创伤性和非创伤性CSF鼻漏两类。前者又分为外伤性和医源性,后者分为先天性、自发性(又名原发性脑脊液鼻漏,也称特发性)以及肿瘤或化脓性炎症引起的CSF漏。
1.1创伤性CSF鼻漏：
在各种脑脊液鼻漏中，以闭合性颅脑损伤(closedheadinjury,CHI)最多见。筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而导致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。医源性脑脊液鼻漏系手术所致，如中鼻甲切除术或筛窦切除术使筛骨筛板损伤，经蝶窦垂体瘤切除术等。典型的医源性CSF漏只有当手术切除骨质和黏膜时导致大块颅底骨-硬膜缺损才会发生,常见于经鼻内镜手术、神经外科手术以及颅面联合手术,其发病率可达5%～50%。
1.2非创伤性CSF鼻漏：
颅底肿瘤可直接或间接引起CSF漏,位于前/中颅底的肿瘤可直接侵蚀骨质导致局部骨缺损,其周围骨质也发生病理性改变。对肿瘤本身的治疗,包括外科手术、放疗或化疗,可导致(漏口周围)缺血或颅底侵蚀而难于修补。肿瘤也可引起脑积水而间接导致CSF漏,这些患者常需切除原发性肿瘤使脑脊液循环再通,或行脑脊液分流术,降低颅内压后则CSF漏可相继治愈。单纯修补漏口而不处理阻塞性脑积水实际上促使颅内压升高,导致修补失败。
先天性CSF漏伴脑膨出相对少见但很难治疗,可能由先天性脑积水以及相应的高颅压引起,但更常见的原因是颅底发育畸形。随着颅底和脑组织的继续发育,这些畸形可导致局部脑膜/脑组织疝入鼻旁窦或颅底自然薄弱环节如筛板(筛孔)等处,其周围的颅骨可呈漏斗样改变。关于自发性CSF漏的形成,有两种不同的观点。一是“局灶性萎缩”理论(focalatrophy),可能是由于筛板或鞍底因缺血萎缩,新的间隙遂有充满CSF的蛛网膜囊填充,CSF搏动性冲击颅底,进而侵蚀局部骨质形成缺损,最终导致脑膜/脑膨出和CSF漏形成;另一种观点认为,正常人岩骨中/后颅窝表面以及筛板和蝶窦顶部均存在蛛网膜粒,若这些颅底蛛网膜粒未能伸入邻近静脉窦,则其表面缺乏内皮层而仅有硬膜覆盖,受CSF
的搏动性冲击,导致其周围颅底骨质破坏,最终成脑膨出和CSF漏。
化脓性中耳炎、筛窦和蝶窦炎症也可引起CSF鼻漏,现已少见。