心动过速可以说是各个年龄段的人都会出现的一种问题,尤其是对于老年人而言,更是容易因为各种原因导致心动过速症状的出现。心动过速一般分为窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速三种,正对于不同类型的心动过速,应当采取不同的方法进行治疗和缓解!
一、窦性心动过速
去除病因,纠正或治疗基础疾病。必要时可选用β受体阻滞药或镇静药。不能使用β受体阻滞剂的患者可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂,但心力衰竭者慎用。心力衰竭合并窦性心动过速时,可用洋地黄和利尿药治疗。药物无效症状严重的不适当窦性可选择射频消融术改良窦房结。
二、房性心动过速
1、发作期治疗
目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花苷C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫?注射。对血流动力学不稳定者,可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。
2、长期治疗
对反复发作的房速,为减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻症状,可长期选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常,且无心肌缺血,也可选用Ic类或Ia类药物。对冠心病患者,选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心力衰竭患者,可考虑首选胺碘酮。合并病窦综合征或房室传导功能障碍者,若必须长期用药则需安置心脏起搏器。特发性房速首选射频消融治疗,无效者可口服胺碘酮。
三、室上性心动过速
1、房室结折返性心动过速的治疗
终止发作可选用刺激迷走神经兴奋、腺苷、维拉帕米,其次β受体阻滞剂,普罗帕酮。伴有心功能不全者首选洋地黄,药物不能终止发作者可考虑食管心房调搏。患者出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭或药物无效时,紧急电复律,但是已经使用洋地黄者不应电复律。频繁发作者,应行电生理检查,进行射频消融治疗。不能行射频消融治疗者,可口服普罗帕酮联合使用β受体阻滞剂。发作不频繁者不需要长期服药。
2、房室折返性心动过速的治疗
窄QRS波的AVRT治疗方法同AVNRT。若为显性旁路下传者,QRS波增宽,禁用洋地黄,宜选用延长旁路不应期或减慢旁路传导的药物,如胺碘酮、普罗帕酮。药物无效或出现血流动力学变化时,可同步直流电复律。频繁发作者,可行射频消融治疗。
一、窦性心动过速
去除病因,纠正或治疗基础疾病。必要时可选用β受体阻滞药或镇静药。不能使用β受体阻滞剂的患者可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂,但心力衰竭者慎用。心力衰竭合并窦性心动过速时,可用洋地黄和利尿药治疗。药物无效症状严重的不适当窦性可选择射频消融术改良窦房结。
二、房性心动过速
1、发作期治疗
目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花苷C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫?注射。对血流动力学不稳定者,可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。
2、长期治疗
对反复发作的房速,为减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻症状,可长期选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常,且无心肌缺血,也可选用Ic类或Ia类药物。对冠心病患者,选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心力衰竭患者,可考虑首选胺碘酮。合并病窦综合征或房室传导功能障碍者,若必须长期用药则需安置心脏起搏器。特发性房速首选射频消融治疗,无效者可口服胺碘酮。
三、室上性心动过速
1、房室结折返性心动过速的治疗
终止发作可选用刺激迷走神经兴奋、腺苷、维拉帕米,其次β受体阻滞剂,普罗帕酮。伴有心功能不全者首选洋地黄,药物不能终止发作者可考虑食管心房调搏。患者出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭或药物无效时,紧急电复律,但是已经使用洋地黄者不应电复律。频繁发作者,应行电生理检查,进行射频消融治疗。不能行射频消融治疗者,可口服普罗帕酮联合使用β受体阻滞剂。发作不频繁者不需要长期服药。
2、房室折返性心动过速的治疗
窄QRS波的AVRT治疗方法同AVNRT。若为显性旁路下传者,QRS波增宽,禁用洋地黄,宜选用延长旁路不应期或减慢旁路传导的药物,如胺碘酮、普罗帕酮。药物无效或出现血流动力学变化时,可同步直流电复律。频繁发作者,可行射频消融治疗。