椎间孔镜术是一种针对腰椎的手术,手术之后患者在医院呆上一两天没什么问题就可以出院了,不过出院之后要多进行活动,使自己的各个关节得到活动,争取早日康复,降低手术之后的风险。另外在康复训练期间,病人离不开家人的悉心照料,家人要帮助患者找回信心,早日康复。
术后第一阶段:日常生活及基础训练(0-4周)
椎间孔镜术后的康复计划应从术后当天开始,患者住院一般1-2天,患者的出院标准包括:患者能够完成仰卧位坐起,了解身体力学原理及日常生活中避免腰椎前屈,可以或不用借助辅助装置独立行走,并且能独立穿戴并脱下腰围。鼓励患者步行,可进行足踝泵练习,避免负重,弯腰,扭转及长时间端坐,术后4周内应尽量减轻椎间盘内压力,降低早期复发的风险。
术后第二阶段:保护性活动(4-6周)
此阶段患者可继续步行或不负重骑自行车,每次坐不超过20分钟,使用腰后卷或将座椅靠背调至100°-130°,避免抬举或搬运超过4.5kg的重物,避免乘坐飞机,避免任何体育运动。可以通过理疗措施控制疼痛,如超声,冰敷,经皮电刺激等。开始进行腹肌及腰椎稳定性训练,注意保持脊柱不负重(如仰卧位或俯卧位),如果患者在行走时疼痛,建议进行腹肌锻炼,以减轻或控制疼痛。腹肌训练包括仰卧位屈髋腹肌等张训练(图1)和俯卧位伸髋腹肌训练(图2)。还需进行神经活动,包括坐骨神经(图3)和股神经(图4)活动。
术后第三个阶段:中立稳定性训练(6-10周)
此阶段目标是:1.增强患者对负荷体位(坐位,站立和行走)的耐受力2.延长症状的间歇期,或降低疼痛的频度和程度3.提高肌力4.掌握正确的蹲坐姿势5.在非负荷腰椎稳定训练中达到很好的腰椎节段控制和本体感觉6.改善引起症状的肌力失衡状况7.恢复腰椎活动范围
注意事项:避免长时间坐位或驾驶,或弯腰姿势,避免反复增加脊柱负荷的运动如慢跑
训练方法:
1.掌握正确的腰椎前屈姿势来减少日常生活中反复的弯腰动作,降低椎间盘突出复发风险,如图5和图6所示,保持手膝支撑位置,增加本体感觉和髋、腰的相对灵活性,学会屈髋关节来减少弯腰的幅度。图5在手膝支撑摇摆时,腰部屈曲过度,且过早是不正确的弯腰姿势,图6在手膝支撑摇摆时,脊柱保持中立位,髋关节活动来减少弯腰幅度,是较为科学的弯腰姿势。可以在此体位练习活动髋关节,来提高髋关节的活动度。
2.掌握正确的蹲坐姿势图7和图8,图7为异常弯腰姿势,图8为正常弯腰姿势,在蹲坐时首先屈曲髋关节,尽可能减少弯腰。
3.坐位伸膝锻炼腘绳肌伸展性和坐骨神经活动度,保持腹部张力和腰椎伸展。
术后第一阶段:日常生活及基础训练(0-4周)
椎间孔镜术后的康复计划应从术后当天开始,患者住院一般1-2天,患者的出院标准包括:患者能够完成仰卧位坐起,了解身体力学原理及日常生活中避免腰椎前屈,可以或不用借助辅助装置独立行走,并且能独立穿戴并脱下腰围。鼓励患者步行,可进行足踝泵练习,避免负重,弯腰,扭转及长时间端坐,术后4周内应尽量减轻椎间盘内压力,降低早期复发的风险。
术后第二阶段:保护性活动(4-6周)
此阶段患者可继续步行或不负重骑自行车,每次坐不超过20分钟,使用腰后卷或将座椅靠背调至100°-130°,避免抬举或搬运超过4.5kg的重物,避免乘坐飞机,避免任何体育运动。可以通过理疗措施控制疼痛,如超声,冰敷,经皮电刺激等。开始进行腹肌及腰椎稳定性训练,注意保持脊柱不负重(如仰卧位或俯卧位),如果患者在行走时疼痛,建议进行腹肌锻炼,以减轻或控制疼痛。腹肌训练包括仰卧位屈髋腹肌等张训练(图1)和俯卧位伸髋腹肌训练(图2)。还需进行神经活动,包括坐骨神经(图3)和股神经(图4)活动。
术后第三个阶段:中立稳定性训练(6-10周)
此阶段目标是:1.增强患者对负荷体位(坐位,站立和行走)的耐受力2.延长症状的间歇期,或降低疼痛的频度和程度3.提高肌力4.掌握正确的蹲坐姿势5.在非负荷腰椎稳定训练中达到很好的腰椎节段控制和本体感觉6.改善引起症状的肌力失衡状况7.恢复腰椎活动范围
注意事项:避免长时间坐位或驾驶,或弯腰姿势,避免反复增加脊柱负荷的运动如慢跑
训练方法:
1.掌握正确的腰椎前屈姿势来减少日常生活中反复的弯腰动作,降低椎间盘突出复发风险,如图5和图6所示,保持手膝支撑位置,增加本体感觉和髋、腰的相对灵活性,学会屈髋关节来减少弯腰的幅度。图5在手膝支撑摇摆时,腰部屈曲过度,且过早是不正确的弯腰姿势,图6在手膝支撑摇摆时,脊柱保持中立位,髋关节活动来减少弯腰幅度,是较为科学的弯腰姿势。可以在此体位练习活动髋关节,来提高髋关节的活动度。
2.掌握正确的蹲坐姿势图7和图8,图7为异常弯腰姿势,图8为正常弯腰姿势,在蹲坐时首先屈曲髋关节,尽可能减少弯腰。
3.坐位伸膝锻炼腘绳肌伸展性和坐骨神经活动度,保持腹部张力和腰椎伸展。