不管是做哪种疾病的手术都有一定的失败几率,所以大家在做手术之前一定要做好会失败的心理准备。而在现实生活中有人是先天性髋关节发育不良,这时候就需要对髋关节进行治疗,但是最根本的治疗方法莫过于进行髋关节截骨术。可是在做髋关节截骨术之前,患者仍旧会担心髋关节截骨术的成功率是多少呢?
髋臼周围截骨术步骤
1.切口
沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,长8~10cm,需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口
2.显露髂骨内外板
纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时,对髂骨营养血管应结扎、电灼,或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时,只限于显露坐骨切迹为宜,避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹,显露髂骨内外板(图12.30.1.1-2)。
3.显露髋关节
清除髋臼内阻碍复位因素的方法步骤同前外侧入路髋关节切开复位术。
4.髂骨截骨
用直角钳由坐骨切迹内板向外穿出,钳夹线锯并将线锯拉出,沿坐骨切迹紧靠髂前下棘水平截断髂骨,用肋骨剪将近端前侧髂骨切除一等腰三角形骨块备用
5.向前外旋转髂骨截骨远端
用4把手巾钳钳夹髂骨上下两端,将髂骨远端向下、向前、向外牵开,同时将患肢做“4”字试验,并向下紧压膝关节,以耻骨联合为中心,使异常的髋臼方向确实得到矫正,在旋转远端髂骨时,插入于内侧坐骨切迹的胫骨牵开器,应保持两骨折端良好接触,避免因旋转髋臼方向时,其远侧端发生向内侧移位,而损伤坐骨神经及血管
6.植骨及内固定
在两截骨端的间隙内填入三角形骨块,骨块的凹面应该向骨盆内侧面,保持骨盆内侧壁完整性。在骨盆的外侧凹陷处,填入碎骨块,旨在增强两截骨端骨愈合作用。从髂骨外上方斜向内下方到髋臼后内方,用2枚螺纹针固定两截骨端及植入的三角形骨块(螺纹针长9cm,11cm,直径3.5~4mm)。抵达坐骨支的顶端,注意螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据:①手术台上做髋关节被动伸屈活动时,髋关节活动良好,无摩擦感;②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感;③手术台上拍髋关节正位X线片,证实螺纹针不在髋关节内
7.关节囊紧缩缝合术
Salter采用“Y”形缝合关节囊,我们习惯采用斜行切开关节囊后褥式紧缩重叠缝合的方法,即在髋臼外上缘从外向里进针,然后从股骨颈基底部从外向里进针,最后从髋臼内上缘紧贴盂唇软骨上方穿出的褥式缝合法,保持远端的关节囊光滑面同股骨头接触,减少关节腔内的粘连。
8.闭合切口
彻底止血后,分层缝合切口,患肢保持外展、内旋位行单侧髋人字石膏固定6~8周。
髋臼周围截骨术步骤
1.切口
沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,长8~10cm,需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口
2.显露髂骨内外板
纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时,对髂骨营养血管应结扎、电灼,或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时,只限于显露坐骨切迹为宜,避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹,显露髂骨内外板(图12.30.1.1-2)。
3.显露髋关节
清除髋臼内阻碍复位因素的方法步骤同前外侧入路髋关节切开复位术。
4.髂骨截骨
用直角钳由坐骨切迹内板向外穿出,钳夹线锯并将线锯拉出,沿坐骨切迹紧靠髂前下棘水平截断髂骨,用肋骨剪将近端前侧髂骨切除一等腰三角形骨块备用
5.向前外旋转髂骨截骨远端
用4把手巾钳钳夹髂骨上下两端,将髂骨远端向下、向前、向外牵开,同时将患肢做“4”字试验,并向下紧压膝关节,以耻骨联合为中心,使异常的髋臼方向确实得到矫正,在旋转远端髂骨时,插入于内侧坐骨切迹的胫骨牵开器,应保持两骨折端良好接触,避免因旋转髋臼方向时,其远侧端发生向内侧移位,而损伤坐骨神经及血管
6.植骨及内固定
在两截骨端的间隙内填入三角形骨块,骨块的凹面应该向骨盆内侧面,保持骨盆内侧壁完整性。在骨盆的外侧凹陷处,填入碎骨块,旨在增强两截骨端骨愈合作用。从髂骨外上方斜向内下方到髋臼后内方,用2枚螺纹针固定两截骨端及植入的三角形骨块(螺纹针长9cm,11cm,直径3.5~4mm)。抵达坐骨支的顶端,注意螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据:①手术台上做髋关节被动伸屈活动时,髋关节活动良好,无摩擦感;②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感;③手术台上拍髋关节正位X线片,证实螺纹针不在髋关节内
7.关节囊紧缩缝合术
Salter采用“Y”形缝合关节囊,我们习惯采用斜行切开关节囊后褥式紧缩重叠缝合的方法,即在髋臼外上缘从外向里进针,然后从股骨颈基底部从外向里进针,最后从髋臼内上缘紧贴盂唇软骨上方穿出的褥式缝合法,保持远端的关节囊光滑面同股骨头接触,减少关节腔内的粘连。
8.闭合切口
彻底止血后,分层缝合切口,患肢保持外展、内旋位行单侧髋人字石膏固定6~8周。