对于各种心律失常的患者,常常需要进行除颤治疗,尤其是危重患者除探视必要的一种治疗方法,但是在进行这种治疗的时候,也要了解它的并发症问题,如果治疗不当,可能会导致比较大的危害,比如说容易导致患者出现栓塞的现象,容易引发急性肺水肿,如果血压持续降低,这时候常常会引起心肌损伤。
除颤的并发症
诱发各种心律失常:往往为一过性心律失常。缓慢型心律失常,如窦性心动过缓、窦房阻滞和房室阻滞。可给予阿托品、异丙肾上腺素以提高心率或经静脉临时起搏;房性和室性早搏,不需特殊处理。但若有频发、连续、多源性室性早搏等,可给予利多卡因治疗;
室性心动过速或心室颤动:静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠,立即再行电复律/除颤;
心房颤动或心房扑动,药物或电复律。
栓塞:动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或手术取栓等治疗。
急性肺水肿:按肺水肺外理原则—利尿、扩管、强心等进行处理。
低血压:如血压持续降低,且影响重要脏器血流灌注时,可给予升压药。
心肌损伤:多损伤轻,不需处理。若血压持续降低,可给予升压药。
皮肤灼伤:皮肤灼伤较常见,无需特殊处理,重者对症处理。
操作过程
1、迅速熟悉、检查电除颤仪,各部位按键、旋钮、电极板完好,电能充足。
2、患者取仰平卧位,操作者位于患者右侧位。
3、迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,显示患者心律。
4、用干布迅速擦干患者胸部皮肤,将手控除颤电极板涂以专用导电胶。
5、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置,前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上,并观察心电波型,确定为室颤。
6、选择除颤能量,首次除颤用200J;第二次用200―300J;第三次为360J。
7、按压除颤充电按钮,使除颤器充电。
8、除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确定无周围人员直接或间接与患者接触。
9、除颤仪显示可以除颤信号时,双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。
10、放电结束不移开电极,观察电击除颤后心律,若仍为室颤,则选择第二次除颤、第三次除颤,重复第4~10步骤。
除颤结束或除颤成功,调整除颤旋钮至监护,擦干患者胸壁皮肤,清洁除颤电极板,正确归位,关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。
除颤的并发症
诱发各种心律失常:往往为一过性心律失常。缓慢型心律失常,如窦性心动过缓、窦房阻滞和房室阻滞。可给予阿托品、异丙肾上腺素以提高心率或经静脉临时起搏;房性和室性早搏,不需特殊处理。但若有频发、连续、多源性室性早搏等,可给予利多卡因治疗;
室性心动过速或心室颤动:静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠,立即再行电复律/除颤;
心房颤动或心房扑动,药物或电复律。
栓塞:动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或手术取栓等治疗。
急性肺水肿:按肺水肺外理原则—利尿、扩管、强心等进行处理。
低血压:如血压持续降低,且影响重要脏器血流灌注时,可给予升压药。
心肌损伤:多损伤轻,不需处理。若血压持续降低,可给予升压药。
皮肤灼伤:皮肤灼伤较常见,无需特殊处理,重者对症处理。
操作过程
1、迅速熟悉、检查电除颤仪,各部位按键、旋钮、电极板完好,电能充足。
2、患者取仰平卧位,操作者位于患者右侧位。
3、迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,显示患者心律。
4、用干布迅速擦干患者胸部皮肤,将手控除颤电极板涂以专用导电胶。
5、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置,前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上,并观察心电波型,确定为室颤。
6、选择除颤能量,首次除颤用200J;第二次用200―300J;第三次为360J。
7、按压除颤充电按钮,使除颤器充电。
8、除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确定无周围人员直接或间接与患者接触。
9、除颤仪显示可以除颤信号时,双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。
10、放电结束不移开电极,观察电击除颤后心律,若仍为室颤,则选择第二次除颤、第三次除颤,重复第4~10步骤。
除颤结束或除颤成功,调整除颤旋钮至监护,擦干患者胸壁皮肤,清洁除颤电极板,正确归位,关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。