华宇健康
胆总管切开取石
2020年07月01日
胆总管切开取石这种做法相信很多人都不知道是如何操作的,这种手术的危险性是比较高的,需要我们选择正规的大型医院进行手术,这种手术是需要进行全身麻醉的,然后将肠胃中的结石取出,但是会导致肝脏胆管出现暴露感染的情况,所以手术后一定要注意消毒处理,并且做好手术后的护理工作。
手术操作
术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。
手术方法术前准备同腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC),除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外,一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。本组均采用气管插管静脉全身麻醉。体位及戳孔位置基本同LC。需切除胆囊者先行LC,胆囊切除后暂置于膈下。助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管,术者用细针穿刺证实胆总管后,用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜。再用电凝钩于胆总管前壁纵行电凝作预切线,根据结石大小沿预切线用电钩切开胆总管前壁1~2cm。患者体位放平,以免胆汁流入盆腔导致吸出困难,助手用吸引器吸净胆汁。拔除剑突下Trocar,用腹腔镜“Z”形取石钳经此切口进入胆总管内取石。一般结石未嵌顿都能顺利取出,有时结石会因胆道压力改变(切口处压力降低)从胆总管切口溢出。结石取尽后,配合胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管。通常胆道镜只能看清胆总管下端开口而不能进入十二指肠,此时需加大胆道镜通水流量,以鉴别胆总管下端是否通畅。确认全程胆系无狭窄、肿瘤及残余结石后放置T管。裁剪后T管直臂远端用7号丝线结扎,以免缝合胆总管时胆汁从T管直臂流出污染腹腔。重新经剑突下切口置Trocar,将T管送入腹腔,T管一横臂经切口放入胆总管切口上段,然后用左弯钳靠近直臂与另一横臂交界处夹住该横臂弯曲折叠使横臂远端进入胆总管切口内,适当上下松动,以免扭曲或折叠。此时,助手将T管直臂顶于肝脏脏面并将肝脏一并顶起,显露术野。顶起T管时勿用力太大,以免将T管从切口扯出或将肝脏戳伤。胆总管用40可吸收线间断或“8”字全层缝合,边距1~15mm,针距约2mm,再用1号丝线间断缝合胆总管浆膜[1]。T管缝合完毕后,轻轻牵拉T管观察有无松动或胆漏。T管直臂经腹壁切口拉出,或从右锁骨中线肋下切口引出或从剑突下切口引出。剪断直臂远端结扎线用牛角冲洗器适当加压注水,腹腔镜观察缝合口周围有无渗漏,必要时加固1~2针。冲洗腹腔并吸净,于温氏孔置引流管,经右腋前肋缘下切口引出,该点戳孔时应靠近肝脏下缘以便于引流管引流。胆囊及结石装入标本袋从脐部切口取出,放净气体后固定引流管并缝合切口。
注意问题
术中操作技巧及注意问题(1)剑突下戳孔应在左右肝交界水平或稍高一点、肝镰状韧带右侧,不能过低;胆总管切口切开部位应选在胆总管稍下段,相对偏低,以便于“Z”形取石钳自上而下经胆总管切口取石及缝合胆总管;(2)胆总管切开部位应选在血管相对较少处,便于止血;先切开胆总管浆膜,再电凝胆总管前壁止血,最后切开胆总管前壁;电凝止血时采用快速、瞬时电凝其前壁血管,以尽量缩小胆总管的热传导损伤范围;切开胆总管时可先在胆总管切一小孔,然后经此孔进入胆总管并提起胆总管前壁切开,切开时功率应稍大以确保一次性切开以减少热传导损伤;若发现较大的血管跨过其前方应尽量避开,也可在血管近侧丝线结扎或施夹处理;如果切开胆总管前壁发生出血,若出血不多,可夹住出血点轻轻电凝止血或纱布压迫止血;(3)缝合胆总管时,最好将弧行针扳直后缝合,以便于夹持缝针,要全层缝合,一定要缝合胆总管粘膜,边距应超过热传导伤及的胆总管壁1~2mm,以预防术后胆总管壁坏死,出现胆漏;(4)缝合时尽量将T管直臂向胆总管切口上端紧靠,第1针紧贴T管直臂下缘将直臂缝合牢靠,再依次缝合下段切口;缝合完毕后,稍活动T管直臂,观察T管周围有无间隙及发生胆漏;胆漏的发生多与胆总管缝合不严密、T管粗细不一致、放置不当、针线过粗、针距过大、缝线过松或过紧切割管壁、牵拉撕裂等有关;(5)缝合胆总管打结时应将线多绕一圈,在打第2个结时线结一般不会松动,共打三重外科结,以防止线结松脱;(6)胆总管缝合完毕,T管从大网膜无血管区穿过并将网膜覆盖在T管及胆总管切口周围,有利于防止胆漏。拔除T管时胆漏发生率较高,其原因是:(1)腹腔镜手术创伤小、粘连少,窦道形成的时间延长;(2)胆总管电刀切开后血运稍差,愈合延迟。因此:(1)拔T管前须T管造影,观察胆总管壁愈合是否完善;(2)拔管时间可稍延长,一般多2个月,以便窦道完全形成;(3)T管直壁腹腔段不能太长,如直壁长则窦道长,窦道长则更难完整形成且拔管时容易导致窦道破裂。本组4例拔T管后窦道破裂均发生在手术开展的早期,系经验不足所致,总结经验后并延长拔管时间再未出现此并发症。
3.2术后的注意问题(1)术后密切观察各引流管的量与色,术后2~3d腹腔引流量少于10ml时可拔除引流管,如出现胆漏,需保持腹腔引流管通畅,如果引流出胆汁的量逐渐减少,胆漏一般可自行愈合;如果引流量>200~300ml/d,应及时行腹腔镜探查;(2)保护T管,防止T管脱出;(3)术后10~15d可试行夹闭T管,以免长期引流导致电解质紊乱,T管引流期间可口服补达秀和小苏打片;夹闭T管后严密观察有无黄疸出现、体温变化或其他不适;(4)拔T管前常规行胆道造影证实有无残余结石、胆道狭窄,如有残余结石可经T管窦道行胆道镜取石;(5)拔除T管时间适当延长,最好多于40d,以2个月左右为宜,体形消瘦、营养状况欠佳的患者更应适当延长,否则窦道不易形成,拔除T管过早易出现胆漏而致胆汁性腹膜炎。
相关推荐
胆总管取石术
康维明 主任医师 中国医学科学院北京协和医院
三甲
[回答] 胆总管是运输胆汁的一根重要运输通道,如果在胆总管长出结石的话,会影响到人体胆汁的正常运送。胆汁是促进
膀胱切开取石术怎么做
刘通 主任医师 南昌大学第一附属医院
三甲
[回答] 膀胱问题这种问题是一种非常敏感的疾病,这种疾病不同于其他普通疾病,我们一部分人出现这种疾病就会产生很
肾盂切开取石术后护理措施有哪些?
刘通 主任医师 南昌大学第一附属医院
三甲
[回答] 说起肾结石相信大家并不陌生,肾结石是临床上很常见的泌尿系统疾病,它的发作给或者带来的很大的痛苦。而近
胆总管结石排石方法
李小平 主任医师 江西省人民医院
三甲
[回答] 人体的每一个器官对我们都有一定的作用,五脏六腑对于我们来说都是非常重要的,其中胆就属于六腑之一,然而
尿道镜取石
刘通 主任医师 南昌大学第一附属医院
三甲
[回答] 在患者出现尿道结石的现象时,一般都需要将结石取出来,因为尿道结石会使患者在排尿的过程中感觉到疼痛,而
保胆取石术
胡志秋 副主任医师 上海市闵行区中心医院
二甲
[回答] 保胆取石术到目前来讲争议还是比较大的,其争议的主要焦点就是在于其适应症以及禁忌症的把控上。由于保胆取石术有一定得术后胆囊结石复发率,一般在5%至20%之间,所以应该严格掌握其适应症以及禁忌症。 一般来讲适应症有: 第一,年龄较轻。 第二,胆囊具备良好的收缩功能。 第三,胆囊中间没有分隔。 禁忌症有: 第一,胆囊萎缩合并有胆总管结石。 第二,术中证实胆囊无新鲜胆汁流入。 第三,美瑞斯综合征。 第四,证实胆囊已完全丧失功能。 第五,发病时年龄比较大。 最后还是强调胆结石是否保胆不是治疗的目的,治疗的目的应该是彻底的治愈疾病。保胆取石只适用一部分病人,适应症目前还在临床研究中,尚没有形成真正的指南或者是常规。
输尿管镜取石术
周晓峰 主任医师 中日友好医院
三甲
[回答] 输尿管结石在临床上属于常见病、多发病,通常来说,对于6毫米以上的输尿管结石一般很难自行排出,需要进行手术干预。比较常用的手术就是输尿管镜碎石取石手术,输尿管镜手术在临床上被广泛的应用,主要是由于其对人体创伤较小,术后恢复快等特点。 输尿管镜手术主要是经过尿道,将输尿管镜插入到输尿管内,插入的过程需要经过尿道进入膀胱,然后找到输尿管口,将输尿管镜插进输尿管,直达结石的位置。在直视下用钬激光光纤或者气压弹道,将结石打碎冲出体外,这种手术方法安全可靠、手术创伤较小,受患者的好评,所以说对于输尿管结石来说,可以考虑用输尿管镜来进行取石手术。
胆结石保胆取石
胡志秋 副主任医师 上海市闵行区中心医院
二甲
[回答] 对于不同的胆结石患者权衡利弊,正确选择手术方式是患者能否受益的关键,尽管保胆手术具有不少的优势,应该在手术适应症范围内开展,当不适合保胆时,盲目扩大手术适应症,反而会给病人带来更大的损失。 如对于充满型胆囊结石,胆囊萎缩,胆囊肿瘤性息肉,及胆囊可疑癌变的情况,主动性保单胆术是得不偿失的,而保胆取石效果是非常好的,他是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗,最初由于医学科技的滞后,多采用针灸治疗,按摩治疗和药物治疗等保守治疗方法,是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效,痛苦少,微创伤,而且更利于患者接受的感觉是治疗方法。 保胆取石的新概念,其主要意义是争取取净结石,维护了正常人体平衡和生理功能,很多胆结石患者都是在体检中无意发现结石,平时也没有什么感觉,所以认为没什么影响,就不用治疗,但是胆结石对人体的危害是非常大的,所以要及时的进行治疗,尽早的治疗。
建议禁止胆管ercp取石
康维明 主任医师 中国医学科学院北京协和医院
三甲
[回答] 胆总管结石是一种比较常见的疾病,一般比较好发于胆襄的正下方。患有胆总管结石症状的之后患者可能会出现上
输尿管软镜取石后遗症
刘通 主任医师 南昌大学第一附属医院
三甲
[回答] 尽管如今肾结石人群愈来愈巨大,可是痊愈结石的方法也是较为便捷,就算较为便捷,当然也不可或缺一次又一次
已经到底了