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右前胸隐痛
2020年07月01日
很多人在生活中经常会觉得胸部不舒服,比如有肺炎,胸膜炎以及局部的感染等等,这些都是导致患者出现胸部隐痛的主要因素,需要先对症去检查一下,根据实际的表现去选择合适的诊断工作,另外也要小心这种疾病的特殊性,不是随便就可以治疗的。
治疗
(一)治疗原发病内脏疾病引起者,应针对其病因进行治疗,如肺炎、胸膜炎所致者,应积极加强抗感染治疗。根据药敏选用敏感的抗菌药。心绞痛患者应休息,使用硝酸甘油等缓解疼痛。心肌梗死患者则需给予作用较强的镇痛剂,并及时进行血运重建等特殊治疗以缓解胸痛。对胸壁损伤所致者,应适当固定胸壁减少其活动度。对食管疾病所致者,应针对不同原因给予适当的处理。对肿瘤所致者应采用外科手术或放射治疗。
(二)对症处理对于胸壁肌肉性疼痛、胸膜炎性疼痛可适当选择解热镇痛抗炎药物。对于其他原因引起的胸痛,必要时可进行局部肋间神经封闭治疗。
临床表现
胸痛原因较多,临床表现各有特点。但有一个共同特点:大多数胸痛与局部组织或器官病变有关。而每一类胸痛也各有特点。
(一)各类胸痛特点
1、胸壁疾病疼痛特点:(1)疼痛部位固定于病变部位:如胸壁脓肿、带状疱疹等;(2)病变部位有明显压痛;(3)胸廓活动增强时疼痛加重:如举臂、咳嗽、深吸气等可使胸痛加重。
2、呼吸系统疾病胸痛特点:(1)胸痛多伴有咳嗽、咯痰;(2)胸壁局部无压痛;(3)胸壁活动不会引起疼痛,而咳嗽、深吸气可使胸痛加重。
3、心血管疾病胸痛特点:(1)胸痛由体力活动诱发或加重,休息好转;(2)胸痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下;(3)胸痛可放射至左肩、左臂。
4、纵隔疾病或食道疾病胸痛特点:(1)胸痛常位于胸骨后;(2)胸痛性质常呈持续性疼痛,可有放射痛;(3)吞咽时胸痛加重,常伴吞咽困难。
5、横隔病变胸痛特点:(1)胸痛常位于下胸部或胸骨下部;(2)右隔肌中心受累可有右肩部放射痛;(3)深呼吸运动可使胸痛加重。
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[回答] 左前胸隐痛最多的情况为肌肉拉伤,在搬运重物的时候胸肌用力过猛导致,前胸的撞击也有导致肌肉或是胸骨的损伤而引起隐痛,如果没有这些病史,常见为心脏的缺血也可以引起。胸部隐痛又称为心前区疼痛,这时要考虑做一个心电图排除一下,比较少见的原因为肺部的肿瘤、胸膜腔内的肿瘤、反流性食管炎、胃炎胃溃疡的放射性疼痛。
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[回答] 胸痛是我们胸外科医生临床工作中非常常见的一种疾病。在美国,它占到急诊就诊病人的5%-8%,而英国、比利时和荷兰这些欧洲国家也有报道,它占到所有门诊病人1%-2%,而国内我们的专科门诊胸痛中心,年轻人群可以占到70%左右。胸痛常见的疾病可以是良性疾病,也可以是危及生命的疾病,所以我们通常把它分为心源性的和非心源性的。心源性的包括冠心病、急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛,这些症状主要见于年龄较大的老年性患者,而且胸痛以左侧为主,当然也不能完全排除冠心病放射引起右侧胸痛。而如果患者比较年轻的话,其右侧胸痛要小心右侧气胸、肺部感染、胸膜炎引起的右侧胸痛,尤其是右前胸痛。当然也要排除,如果患者既往有胆囊结石、消化系统溃疡,也可以放射性的引起右前胸痛。
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[回答] 如果患者出现右侧前胸部以及后背部疼痛,并不首先考虑是由于冠心病心绞痛所导致,因为冠心病心绞痛所导致的胸部或者后背部疼痛主要以左侧心前区以及左侧后背部疼痛为主。如果是右侧出现这种疼痛,要排除是否是由于颈椎病或者胆囊炎所引发。在不舒服症状发作的时候,也可以建议患者先含服硝酸甘油或者丹参滴丸,看症状是否可以缓解。如果可以缓解,就考虑跟冠心病心绞痛有一定的关系。因为如果是胆囊炎或者颈椎病,含服药物后不会有所缓解,最好可以进一步检查颈椎核磁以及胆囊彩超。
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