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吻合口瘘的护理措施
2020年07月01日
吻合口瘘并不是单独存在的一种病症,它通常是食道癌手术之后的并发症,不过比较严重的是它是导致食道癌手术死亡的主要原因。吻合口瘘其实在手术的三天之内就会出现预兆,单从名字就可以看出,它主要是指手术的伤口并没有进行完全的吻合。造成吻合口瘘的因素有很多,绝大多数都是术后感染。
吻合口瘘护理的话一定要保持引流管的通畅,把瘘的东西一定要彻底地排出来,彻底地排出来腹腔里面就不会感染,如果要是排的不好的话,可能病人发热、腹痛的话,可能会出现一些更严重的并发症。术后护理主要是,一个是禁食,再一个是肠内营养静脉营养配合,再一个就是注意引流管的通畅彻底引流。
吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重并发症,也是死亡的主要原因,发生因素很复杂,各种手术方法都不能保证不出现瘘。近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累,特别是吻合器械的临床应用,吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。
发生吻合口瘘的原因很复杂,有多方面的因素,最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等,另外值得重视的其他危险因素一是术后频繁剧烈的咳嗽,引起呼吸道压力的变化传导到消化道,致食管和胃腔内压力急剧变化产生巨大的冲击波,二是大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉,两者均可使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。
早期瘘术后3天以内出现,与手术有关,多因吻合不严密、局部供血不良、吻合口有张力或应用吻合器失误等所致,概率也就1-5%中期瘘术后4-14天发生,以一周左右最为常见,发生原因较为复杂,如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。个别因蛔虫钻孔所致等,约占75-85%晚期瘘术后14天以上出现。多因吻合口周围的局部感染所引起的继发性吻合口瘘或由于吻合瘘口较小引起,这个临床证实较晚,约占10-20%。
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