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房颤复律药物
2020年07月01日
房颤疾病是一种比较严重的问题,一旦发生之后很多人会因为疾病的大作严重的会有生命危险。所以应该注意及时进行治疗,只是药物治疗是比较好的治疗方法。其实如果病情严重的应该使用手术治疗方法,只是需要根据病人的具体情况进行判断。那么房颤复律药物有哪些呢?
房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂,按其作用的特点可分为以下三类:
IA类:奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。
IC类:氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。
III类:多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。
其中,IA类中的奎尼丁是过去经常使用的老药,但由于可能引起尖端扭转型室速,近些年的临床使用减少了很多。IC类药物中以普罗帕酮应用最多。III类药物目前使用得也较多。
普罗帕酮,转复效果高而快
临床使用较多,急性转复作用效果比较好。用法有以下两种:
①静脉:1.5~2.0mg/kg,10~20min,必要时重复1~2次,总量不超300mg,起效快。
②顿服:(pillinthepocket)450mg/次(<70kg)/600mg/次(>70kg)。
静脉转复成功率:阵发房颤(回顾性)60%;阵发房颤(前瞻不随机)65%(2~6h);阵发房颤(前瞻随机)37%~87%(163~67min);持续房颤(前瞻不随机)65%。
顿服转复成功率:58%-94%,转复成功率较高,可用于快速的转复。
IA/IC类AA在预防房颤发作方面其效果和耐受性略逊于胺碘酮,但仍是治疗AF的有效药物。由于存在不可耐受的副反应及致室性心律失常的危险性,要选择合适的治疗群体,用药后严密的监测。
索他洛尔,维持节律
用法:口服80~120mgb.i.d.×48h,最大用到960mg/d。
转复成功率:阵发房颤(前瞻随机)52%(10.2h);持续房颤(前瞻随机)8~20%(3.6d)。
转复成功率较低,不能用于快速转复,更多时候用于维持节律,当其他药物维持效果比较差时,可用它来替代。
索他洛尔在房颤病人维持窦律的效能方面令人失望,50%病人在4.6个月后会复发。而胺碘酮在维持窦律方面,优于索他洛尔和普罗帕酮。
胺碘酮,一把双刃剑
胺碘酮禁忌证少,安全性较高,因此应用范围最广。虽然胺碘酮是III类药物,但具有IV类AAD的电生理特征。在短期和长期给药后引起心肌电生理改变不同。
用法:
①静脉:bnm,:
3mg~7mg/kgbolus,900mg~2200mg/d
i.v.gtt
转复成功率:房颤(回顾性)47%~86%(27min);阵发房颤(前瞻不随机)55%~86%(0.5~22h);阵发房颤(前瞻随机)68%~100%(328~571min);阵发房颤(前瞻不随机)25%~66%(20~330min);持续房颤(前瞻随机)44%~48.5%。
静脉起效较慢,使用早期无法看到QT间期延长。不能真正发挥III类药物的作用。
②口服:0.2qid*1d、0.2tid*1w、0.2bid*1w、0.2qd/0.1qd
转复成功率:阵发房颤(前瞻不随机)64%;阵发房颤(前瞻随机)63%~87%(6.9~7.9h);持续房颤(回顾性)31%~47%;持续房颤(前瞻不随机)18%~86%(平均4d)
口服用药主要用于慢性转复以及转复之后的长期维持,但转复成功率相对较低,更适用于预防房颤的发生。
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