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低钾血症的鉴别诊断
2020年07月01日
低钾血症的出现对于身体的健康影响是很大的,因为细胞外液的钾浓度是较低的,这样会打破内环境的一个平衡。想要鉴定低钾血症是否存在,可以通过几种方式来进行检测,比如血化验指标、尿化验指标等等。
检查
1.血化验指标
血清钾浓度下降,L,血pH值在正常高限或>7.45,钠离子浓度在正常低限或<135mmol/L。
2.尿化验指标
尿钾浓度降低,尿pH值偏酸,尿钠排出量较多。
3.心电图检查
最早表现为ST段压低,T波压低,增宽,倒置,出现δ波,Q-T时间延长,补钾后上述改变可改善。
诊断
低钾血症的诊断包括:确定低钾血症,确定低钾血症的病因。
1.确定低钾血症
可根据:①血清钾低于3.5mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症。
2.确定低钾的病因
包括:①详细询问病史如摄食情况,胃肠道症状,排尿及夜尿情况和利尿剂,导泻药和饮酒史;②实验室检查除钾,钠,氯外,还应检查血钙、镁,低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
治疗
1.急性低钾血症
应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。
2.补钾
应根据血钾水平而决定。血钾在3.5~4mmol/L者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0~3.5mmol/L时,要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L,则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾。
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。
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