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支扩手术成功率高吗
2020年07月01日
支气管扩张是一些支气管的永久性异常扩张,其原因可分为先天性和获得性,晚期严重支气管扩张症的外科治疗。它与其它的病情存在一个不同点就是当患者的情况发展到了晚期,或是身上患有炎症是绝对不允许进行手术治疗。任何的手术都是存在一定的风险性,在医学上支扩手术的成功率要根据患者本身的病情来定。
如果支气管扩张病变局限不超过二叶的局限性支扩,又反复大量咯血或感染是手术的适应症,手术后就能治愈。手术成功率百分之九十以上。如果病变广泛或伴严重肺气肿,不能手术,是属于手术禁忌。
支气管扩张是亚段支气管永久性的异常扩张,其病因可分为先天性和后天性两种。先天性支气管扩张最常见于囊性纤维化、低丙种球蛋白血症、Kartagener综合征(一种常染色体隐性遗传病,有右位心、支气管扩张及鼻窦炎),选择性免疫球蛋白A缺乏,α1抗胰蛋白酶缺缺乏、先天性支气管软骨缺陷和隔离肺。后天性支气管扩张是细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物的阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫(如中叶综合征)、结核瘢痕的牵引,以及后天的低丙种球蛋白血症所引起。其中,细菌反复感染是主要的病因。所以,婴幼儿在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并发肺炎,若久治不愈,可造成支气管扩张。对婴幼儿的呼吸道感染和肺炎,应及时诊断和治疗以预防支气管扩张的发生。
支气管扩张急性感染时必须应用抗菌药物治疗。应选用对细菌敏感的抗生素。铜绿假单胞菌和厌氧菌是支气管扩张继发感染的常见病原体,但是在获得痰细菌培养结果之前,经验性抗菌治疗应覆盖假单胞菌。故在严重感染时,常用β内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类,亦可试用抗假单胞菌活性较强的喹诺酮类(如环丙沙星)联合大环内酯类,必要时再联用氨基糖苷类。厌氧菌可选用克林霉素或甲硝唑。对于痰量较多者,使用祛痰剂,雾化吸入及体位引流,保持呼吸道通畅。正确有效的体位引流比抗生素治疗更为重要。方法是病肺处于高位,其引流支气管开口向下,进行深呼吸和咳嗽,使痰液顺支气管引流至气管而咳出。如病变在下叶者,应取俯卧、前胸靠床沿,两手撑地,头向下,叩背咳嗽,使痰液排出。若病变在上叶,则采取坐位或其他适当姿势,以利引流。若痰液黏稠,可经支气管镜注入生理盐水稀释冲洗,吸出痰液并注入抗菌药物。大咯血者可行支气管动脉栓塞治疗。
由于支气管扩张为污染手术,术中支气管开放和支气管残端消毒不严格,均可引起胸腔感染发生脓胸。如拔除胸腔引流管后,患者高热,胸透发现胸腔积液,应怀疑本症,要立即行胸腔穿刺,抽出胸液做细菌培养和药敏试验并向胸内注入抗生素,如证实脓胸发生,则应及时置管引流。支气管胸膜瘘是肺切除术后最严重的并发症,如患者在高热的同时咳出大量胸水样痰液或脓液,应考虑有支气管胸膜瘘,造影可证实瘘孔的大小和部位。应立即做胸腔闭式引流,待患者情况稳定后再手术。
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