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肝病防治指南内容是什么?
2020年07月01日
肝脏是人体非常重要的器官,如果该器官功能出现问题的话,会导致身体的解毒能力大大下降,严重的会导致身体出现毒素,比如一些重金属中毒,人的肝脏会出现很多种类的疾病,比如肝炎、肝硬化以及脂肪肝等,这些疾病危害都非常大,所以平时要做好肝病的防治措施,下面介绍肝病防治指南。
肝病防治指南:
(1)对肝硬化患者进行HCC监测,因其可提高总体生存率。(证据质量:中;推荐强度:强)
(2)每6个月进行超声(US)监测,甲胎蛋白(AFP)监测无严格要求。(证据质量:低;推荐强度:有条件)
(3)肝功能Child-PughC级肝硬化患者因预期生存率低,故建议非待移植的患者无须监测。(证据质量:低;推荐强度:有条件)
技术评论
(1)尚不能确定哪种监测方法可以更好地提高生存率,是单独应用US,还是联合应用US+AFP检测。
(2)监测的最佳时间间隔为4~8个月。
(3)基于病因学或风险分层模型的新监测策略目前尚无推荐。
旧指南对慢性乙型肝炎合并肝硬化人群进行了总结,没有涉及慢性丙型肝炎或脂肪肝引起的肝硬化人群。监测AFP等生物标志物是否能提高生存率尚不确定。
肝硬化合并疑似HCC的成人患者是否应接受CT或MRI的诊断评估?
推荐意见
可采用CT或MRI诊断HCC,两者诊断准确度相似。(证据质量:CT比MRI低;推荐强度:强)
技术评论
(1)除考虑诊断准确性外,还需考虑医疗机构条件、医生技术能力、检查所耗时间、费用、安全性、患者个人因素等。
(2)MRI相比CT的技术复杂性更高,如无专业知识,尚不推荐普遍采用MRI检查。
与其他大多数恶性肿瘤不同,HCC的影像学诊断是较为可靠的,但对于使用哪种影像学诊断技术,尚没有达成共识。造影剂推荐使用钆基化合物:钆塞酸二钠。
肝硬化患者肝脏结节性质不确定时,采用活组织检查,或者反复影像学检查,还是多种影像学检查?
推荐意见
(1)对于性质不确定的肝脏结节可有多种选择:包括影像学检查追踪随访、使用其他造影剂或者替代影像学检查方法、活组织检查,但无法推荐哪种方法更优。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)
(2)不推荐对于每一个未明确性质的肝脏结节进行常规活组织检查。(证据质量:极低;推荐强度:有条件)
技术评论
(1)通过活组织检查有可能得到及时诊断从而影响治疗决策,但有出血和肿瘤种植的风险。检查结果阴性有可能是未能取到代表性组织。
(2)据美国放射学会的肝脏影像学报告和数据系统(LI-RADS)、器官获取和移植网络(OPTN)以及之前的AASLD指南,对于直径≥1cm的HCC已经制订了严格的影像学标准。典型表现为动脉期显著增强,静脉期强化不及周边肝组织,延迟期持续消退。但<1cm的病灶不适用。
AASLD过去推荐US监测下的活组织检查,但活组织检查有各种局限性,不是符合所有病例的最佳策略。如何以最佳方式处理一个未明确性质的肝脏结节目前还存在争议。
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