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上消化道出血首选检查方法是什么?
2020年07月01日
出现消化道出血的时候,通常还会伴随着其他症状,比如会出现心慌,另外可能会头晕,还有被口干口渴以及四肢冰凉等等,情况严重的甚至可能会导致休克,尤其严重出血的情况下要及时送医治疗,以免出现意外情况,那么针对上消化道出血问题,目前的主要检查方法是什么呢?
上消化道出血首选检查方法:
上消化道出血的原因很多,主要是由于消化性溃疡、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变及胃癌所致,临床上常见NSAID类药物相关性溃疡,它是一种服用非甾体类镇痛、解热抗凝血药物(阿司匹林肠溶片。双氯芬酸钠软膏及利血平等药物所致),其检查在胃镜下可见明显的异常,肝硬化患者胃镜下可见红氏征(血管裸露及散在出血点)、胃癌患者的胃镜下可见巨大的溃疡(多大于2.5CM),因此胃镜是确诊消化道出血部位的首选检查,此外上消化道出血的检查还可依赖胶囊内镜、上消化道造影、全腹部CT等。
1)胃镜(见上图)检查:不仅可以在内镜下直视病变、取活检,对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗,内镜检查多主张在出血后24-48小时内检查,这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。故应当及早的行胃镜检查;临床上在排出严重的心肺疾病,血色素高于70g/l时血压大于90毫米汞柱时可行胃镜检查,检查前因禁食8-12小时;
2)胶囊内镜:十二指肠以远的小肠病变所致的消化道出血因胃镜下难以到达,故可以适当选用胶囊内镜,其原理是在病人吞服胶囊下,智能化追踪胶囊位置并取图片,但是需要考虑其费用昂贵因素,且非医保类,许多病人往往难以接受。
3)上消化道造影:造影剂主要包括碘海醇及硫酸钡,可以明确胃镜下难以明确的病变,主要包括贲门失弛缓症及胃下垂;
4)全腹部CT增强:主要原理是在造影剂下扩张胃肠道,主要用于排查胃肠道占位;
5)上腹部MRCP;主要用于排查胆道疾病及胰腺癌,可以适用于内镜下无法明确出血原因患者。
诊断上消化道出血,首先是询问病史及体格检查,病史可以提供给该患者既往疾病及诱因(如饮酒。异物)等,其次是医师的体格检查,胃溃疡及胃癌患者可见剑突下压痛,消化道出血若处于活动期可听及肠鸣音活跃,此外,消化性溃疡合并穿孔时,可见压痛、反跳痛及肌紧张并存,查立位腹部平片可见液平,对于高龄及合并心肺功能不全患者,胃镜检查具有风险性,故应首选上消化造影。
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