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凝血功能看哪个指标
2020年07月01日
很多人对凝血功能不是很了解,它主要是人体自身的一种机能,主要是指人体出现出血后,会在短时间内进行血液凝固,确保血液不会流出来。但是有些人会出现凝血功能差的现象,血流止不住,这个时候医生就会建议进行凝血功能检查,那么凝血功能看哪个指标呢?
凝血功能检测指标包括凝血酶原时间(Prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activatedpartialthromboplatintime,APTT)、凝血酶时间(Thrombintime,TT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血时间(Clottingtime,CT)和国际标准化比值(Internationalnormalizedratio,INR)等,可选取其中几项做成套餐,称为凝血X项。由于各个医院使用的检测方法不同,其参考范围也不尽相同。
➤PT-凝血酶原时间
PT是指在血浆中加入组织因子(TF或组织凝血活酶)和Ca2启动外源性凝血系统,观察血浆的凝固时间。PT是目前临床最常用的筛选试验之一,用于评价外源性凝血途径功能。正常参考值为10~14秒。
➤APTT-活化部分凝血活酶时间
APTT是在血浆中加入XII因子活化剂、Ca2、磷脂启动血浆内源性凝血途径,观察血浆凝固时间。APTT也是目前临床最常用的筛选试验之一,用于评价内源性凝血途径功能。正常参考值为32~43秒。
➤INR-国际标准化比值
INR是受检患者的PT与正常对照PT之比的ISI次方(ISI是国际的敏感指数,试剂出厂时由厂家标定)。同一份血浆在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测得的INR值相同,这样使结果具有可比性。正常参考值为0.9~1.1。
➤TT-凝血酶时间
TT是在血浆中加入标准凝血酶,检测凝血过程的第三个阶段,反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。正常参考值为16~18秒。
➤FIB-纤维蛋白原
FIB是通过在受检血浆中加入一定量凝血酶,使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白,通过比浊原理计算出纤维蛋白原的含量。正常参考值为2~4g/L。
➤FDP-血浆纤维蛋白降解产物
FDP是指在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下,纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。正常参考值1~5mg/L。
➤CT-凝血时间
CT是指血液离开血管,在体外发生凝固的时间,主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏,功能是否正常,或者是否有抗凝物质增多。
重点:不同临床情况要看哪个指标?
虽然所有指标都可以反映患者的凝血功能,但是在不同情况下的侧重点不同,要求的指标控制目标也不同。
急性心肌梗死溶栓治疗
心内科最常见的急症就是急性心肌梗死,作为一种血栓性疾病,抗凝检测必不可少。急诊接诊急性心梗患者时,第一管血标本就应进行凝血功能检测(在肝素或溶栓治疗之前),至少要查APTT,作为基础对照指标。
目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗首选特异性纤溶酶原激活剂,指南要求确诊后应即刻肝素治疗。静脉注射普通肝素5000U(60~80U/kg),继以12U/(kg·h)静滴,溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍(APTT为50~70秒),通常需维持48小时;48小时后可根据情况逐渐减量,换用皮下注射低分子肝素。皮下注射低分子肝素不需要常规监测APTT,如有必要且有条件可以监测抗活化因子X活性进行评估。
口服抗凝药物的监测
心内科需要应用口服抗凝药物的疾病真是多,如非瓣膜病房颤、肺栓塞、深静脉血栓形成、有症状的遗传性易栓症、抗磷脂综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病和甲状腺毒症造成的房颤、心律转复、附壁血栓以及心瓣膜修复等。
华法林
经典的抗凝药物一定要说说华法林。虽然新型抗凝药物不断涌现,但是作为经典老药,华法林价格便宜,仍旧在临床上广泛应用。临床上最常见到的就是房颤患者的预防性抗凝治疗,指南要求INR控制在2.0~3.0。
由于华法林与很多药物、食物有相互作用,个体用药差异也很大,因此要求用药初始阶段密切监测,即使剂量调整后指标满意了,也需定期监测。一般临床上初始华法林的剂量为3mg,间隔1~3天要复查一下INR,通常用药第一周至少检查3次。如果指标控制较好1周后改为每周1次,直到第4周。INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围),每4周查一次INR。
如发现INR过高或过低,应仔细寻找INR发生变化的原因,必要时调整华法林剂量,剂量调整应依据INR值决定,每次增减的量为0.5~1mg/d。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要INR不超过3.5~4.0,可以暂时不调整剂量,3~7天再查INR。
除了应用于治疗房颤,治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病时INR也应控制在2.0~3.0,应用于预防深静脉血栓形成时INR为1.5~2.5,非髋部外科手术前也要求控制在这个范围。治疗动脉栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症INR可控制在3.0~4.0。
新型抗凝药物
对于新型抗凝药物,目前没有推荐常规进行凝血功能监测,但是在某些情况下对抗凝药物的抗凝作用进行评估,还是相当有必要的,可早期提示高出血风险。
➤达比加群
APTT对达比加群酯血药浓度变化敏感,呈剂量依赖性,可用于达比加群的定性抗凝效果评估。APTT正常提示缺乏药理学抗凝效果,延长约1.5倍视为达到预期抗凝水平。TT对血液中的达比加群酯有高度敏感性,但由于敏感性过高,使TT与血浆中达比加群酯水平的相关性不佳。APTT谷值如果超过了基础对照值的2倍就提示高出血风险。
➤利伐沙班
PT对利伐沙班血药浓度变化敏感,但不同的监测方法敏感性差异大。建议采用NeoplastinPlus法测定PT评估利伐沙班的抗凝作用,该方法使用的检验试剂国际敏感度指数(internationalsensitivityindex,ISI)比较高,与血浆利伐沙班血浆浓度相关性好,呈剂量依赖性。口服利伐沙班4h,进行监测,基线值2倍以上的延长,需要警惕高出血风险。
有文献推荐比伐卢定和阿加曲班采用APTT监测,控制范围1.5~2.5。
哪些患者需特别注意监测凝血?
虽然有些文献对凝血功能监测给出了推荐和意见,也有不需要常规监测的推荐,但是临床上还是安全第一。在危重患者救治和抗凝治疗的检测中,需要重点关注以下患者,必要时及时复查凝血功能:
➤儿童、高龄患者或孕妇
➤体重过低或超重的患者
➤胃肠道吸收营养不良的患者
➤脏器功能障碍的患者
➤可能发生致命大出血的患者
➤接受硬膜外间隙阻滞麻醉或需要急诊外科手术的患者
➤可能需要接受溶栓治疗的急性脑卒中患者
➤同时使用其他药物可能影响抗凝药物代谢的患者
➤抗凝治疗失败的患者
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