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急性筋膜炎症状及治疗
2020年07月01日
急性筋膜炎的患者其实是非常危急,这一类的患者在发病的时候会感到自己的病情发展变得非常快,如果是没有及时进行手术切除的治疗就会危害到患者的生命,死亡的几率是非常大,还会让患者的筋膜出现彻底的坏死,在这种情况下即使是采用手术都是没有太大的作用,所以一定要在最佳时机进行手术治疗。
化脓性筋膜炎是外科危重急症,发展很快,一经确诊,应立即进行广泛切开引流。切开引流的早晚与病死率有直接关系。化脓性筋膜炎是沿筋膜蔓延,有时筋膜已发生坏死,而皮肤却表现正常,因而切开清创不应以受累皮肤为边缘,而应切开至正常筋膜为准。
如受累面积过大,则需做多切口切排。并用双氧水反复冲洗切口,以消灭厌氧菌生长环境。尽早全身应用大剂量抗生素,首先给予大剂量青霉素注射或头孢类抗生素。全身症状较重者可同时应用糖皮质激素。加强支持疗法及对症治疗。
化脓性筋膜炎其治疗原则是:早期诊断,尽早清创,应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
抗生素
化脓性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌),全身中毒症状出现早、病情重,应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效,伍用克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(庆大霉霉素、妥布霉素、丁胺卡那等),可控制肠杆菌属;氨卞青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如头孢噻肟、头孢三嗪等的抗菌谱较广,对需氧菌和厌氧菌均有效。
清创引流
化脓性筋膜炎的病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,药物常难以到达,故积极、大剂量抗生素治疗1~3天无明显效果时,应立即手术治疗。
彻底清创,充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开组织为止。常用方法:
(1)切除感染部位的健康皮肤备用:清除坏死组织,清洗创面;行游离植皮,覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出,有利于维持术后体液和电解质的平衡。
(2)在健康的皮肤上做多处纵形切开:清除坏死筋膜和脂肪组织,以3%双氧水、甲硝唑溶液、或0.5%~1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口,造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液(甲硝唑、庆大霉霉素等)的纱条湿敷,每4~6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在
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