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乳糜漏治疗
2020年07月01日
乳糜是一种由乳糜微滴和淋巴液共同形成的奶状液体,当人们的小肠消化脂肪后,消化物就会通过乳糜管进入淋巴系统,如果在这个过程中淋巴管破损引起乳糜液溢出,就会引发乳糜漏。乳糜漏是一种会威胁人们生命的疾病,如果不及时加以治疗的话,后果不堪设想。那么,乳糜漏该怎么治疗呢?
一般治疗
由于术中辨认乳糜管较困难,因此手术医生的经验很重要,如果在颈内静脉下端找不到乳糜管,对该处的组织要边钳夹边切断结扎,必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出,如有乳糜漏则予以处理。本组4例采用结扎或缝扎治疗,用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合,并留置单管引流,加压包扎,均取得良好效果。
术后保守治疗方法
(1)引流:手术野有效的引流乳糜漏十分重要,对于引流量较少的乳糜漏,往往单纯引流就可达到治愈的目的。本组患者均配合有引流。
(2)局部加压包扎:局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。本组有6例采取此方法治愈。因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度,当导管裂伤较大、乳糜漏量较多时,若加压不当反可促进乳糜液在组织中浸润和渗漏,导致假性淋巴囊肿形成,或造成更严重的后果[11],本组未出现。
(3)硬化剂治疗:如四环素粉[11]、50%的葡萄糖液、胞必佳等,本组中1例采用胞必佳注射治疗效果佳。
(4)饮食控制:给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食,食物中宜仅含中链甘油三酯,直接经门静脉吸收,减少胸导管乳糜液量。严重的病例可禁饮食,改为静脉营养支持2~3周,保证完好的凝血功能,利于淋巴管的创口愈合。本组患者在引流的基础上,均配合控制脂肪的摄入,未禁饮食。
(5)生长抑素:某些较严重的乳糜漏病例如静脉营养无效,联合使用生长抑素可取得明显治疗效果[12]。此疗法的机制尚不清楚,可能是生长抑素与乳糜产生和淋巴系统腔内压力密切相关。用药后胸导管流量减少是生长抑素直接作用于肠壁的营养转运的结果,还是降低肠道血流而间接影响所致,至今还不明确。
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