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股四头肌腱损伤
2020年07月01日
在上了年纪后身体会承受一些不该承受的痛苦,比如股4头肌腱损伤,人在年纪大的时候人体的机能各个方面都在下降,并且还会有韧带松弛的现象,所以我们需要注重的是修复,在修复的方法上,主要是以用药和手术的方法为主,但是具体的修复治疗方案,还是要看患者病情的状态。
症状体征
较多地发生于40岁以上的人群,断裂位置多在髌骨上缘附近。创伤后患者出现典型的伸膝障碍,髌上压痛、髌上囊积血以及股四头肌腱不连续而出现空虚。
用药治疗
1.新鲜股四头肌腱断裂的处理为获得满意的修复效果,应争取在损伤后48h之内完成修补手术。一般可选择2种手术方案:腱对腱的缝合,以及腱对骨的缝合。由于断裂几乎总是发生在退行性改变的区域,手术修补要用筋膜条或其他方式加强。也可采用三角形倒转的舌状股四头肌腱膜瓣进行修补手术。
(1)腱对腱修复的手术方法:做前方纵形正中切口,长约20cm,显露断裂肌腱。清除血肿,伸直膝关节使两断端靠近,同时用巾钳将近侧断端向远侧牵引。肌腱断端修整后以10号丝线或高强度尼龙线缝合。从肌腱的近侧部分,自前方做一三角形瓣,厚2~3mm,每边长7.5cm,基底宽5cm,保留它的基部在近侧断端上。将此三角瓣的顶端翻转向远侧经过断裂处,于适当位置上缝合。为减少缝合部的张力,在肌腱和髌骨的两侧,自断端的近侧向远侧分别用抽出钢丝缝合法缝合,恰好在髌骨的远端平面,钢丝穿出皮肤固定。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的纽扣上。
(2)腱对骨修复的手术方法:暴露方法同上。清创后在髌骨上纵向钻出2个平行的细的骨隧道,以高强度的尼龙线将股四头肌腱断端缝合于髌骨上极。修复周围软组织。此法适合于远侧断端已无腱性组织残留的病例。
2.陈旧性股四头肌腱断裂的处理股四头肌腱断裂数月或数年,修补比较困难。若两断端能够对合,则可按新鲜股四头肌结节断裂方式修补。但往往发现两断端之间存在较大缺损,需用阔筋膜修补。
股四头肌严重缩短,不能对合者,也可采用V-Y肌腱延长术。在股四头肌断端的近侧部分做一倒“V”字形的筋膜瓣,从冠状面将此三角瓣前后剖开,前方瓣为全层厚度的1/3,后方瓣为2/3。将倒“V”形瓣向下牵引使股四头肌腱两断端对合,用丝线间断缝合。然后将前方瓣向远端翻转、缝合。再缝合后方瓣及“V”形顶端股四头肌腱的张开部。为减少缝合处的张力,用减张钢丝缝合法减张是有益的。
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