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尿结石治疗
2020年07月01日
小便的时候如果感觉到排尿的疼痛感,以及排尿不舒服的情况,一定要小心这可能是得尿结石,一般尿结石还包括许多种类型,其中比较常见的是肾结石,膀胱结石,普遍会导致尿潴留,引起排尿困难的现象,所以我们要对尿结石有真正的了解和认识,并且选择合适规范的方法接受治疗。
随着现代科技的发展,尿路结石的治疗方法发生了很大变化:由之前的传统开放手术发展到现代的体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管镜下钬激光碎石术、腹腔镜下切开取石术等微创疗法,与开放手术相比,有碎石效果满意、对人体损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。
1、肾结石的治疗
肾结石治疗方法的选择主要根据结合大小、部位、结石成分、有无伴随的泌尿系统解剖异常等因素综合考虑。
1、体外冲击波碎石术(ESWL)。因ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,成为目前治疗直径≤2.0cm或表面积≤300mm的肾结石的标准方法。对于体积较大的结石,ESWL虽然可成功碎石,但采用PCNL更为有效快捷。ESWL治疗巨大肾结石的不足之处是需要反复多次的治疗,并且治疗后容易发生结石碎片的残留,因此一定要慎重地选用。ESWL的疗效除了与结石的大小有关外,还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关,一般推荐ESWL治疗次数不超过3~5次(具体情况依据所使用的碎石机而定),否则,应选择经皮肾镜取石术;每次碎石间隔的时间以2~4周为宜。虽然ESWL较其它碎石方法有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,但ESWL因受各种条件限制其碎石效果可能差异很大,有时并不能达到满意的疗效。
2、经皮肾镜取石术(PCNL)
经皮肾镜取石术(PCNL)适应证有:
①.所有需开放手术干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、结石直径≥2.0cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
②.输尿管上段在腰4椎体以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
③特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
虽然PCNL相比ESWL而言有较高的风险,但PCNL的碎石效果通常令人满意,且根据多年临床资料分析,手术风险大小除与患者生理解剖有关外,更重要的是取决于术者的专业技术与临床经验。
3、其他:腹腔镜下切开取石术、开放手术治疗
随着腔镜设备的改进及临床经验的不断积累,临床上大多数肾结石都可以通过微创手术处理且达到满意的疗效,开放性手术仅用于ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。此外,开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌证的情况下。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。
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