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难治性心衰
2020年07月01日
心衰就是心力衰竭的简称,这种疾病的死亡率是非常高的,而且不能够彻底治愈,中老年人患这种疾病的概率会更高,很多人患了心衰之后都只能让医生帮助减缓心衰的速度,而且治疗心脏衰竭的药物都比较贵,对于患者来说有利的做法就是保持一个乐观的心态,那么得了难治性心衰该怎么办呢?
难治性心力衰竭的定义
心力衰竭患者经各种常规治疗后,症状仍难以控制,甚至不断进展,具有死亡率高、发病率高、住院率高、医疗费用高的“四高”特点,被称为难治性心力衰竭(refractoryHF),又称进展性心力衰竭(advanceHF)或终末期心力衰竭(end-stageHF)。
难治性心力衰竭是心脏疾病发展至终末期的结果,但心力衰竭症状并非完全不可改善。
根据心力衰竭发生发展的过程,从心力衰竭的危险因素进展成结构性心脏病,出现心力衰竭症状,直至难治性终末期心力衰竭,可分为前心力衰竭(A)、前临床心力衰竭(B)、临床心力衰竭(C)和难治性终末期心力衰竭(D)4个阶段(见表1)。
不同于NYHA分级,心力衰竭的阶段划分体现了“重在预防”的概念,其中预防患者从阶段A进展至阶段B,即防止发生结构性心脏病,以及预防从阶段B进展至阶段C,即防止出现心力衰竭的症状和体征,尤为重要。
不能逆转的D阶段心力衰竭定义为“真正的难治性心力衰竭,该类患者可能需要进一步的治疗策略,如机械辅助循环装置(MCS)、促进体液排出的装置(CRRT)、连续正性肌力药物输入、心脏移植或其他创新或试验性的手术治疗、临终关怀等”。同时,欧洲心脏病学会对重症心力衰竭也做出了明确的定义,如表2。
难治性心力衰竭的诊断与识别
难治性心力衰竭可能是严重器质性心脏病终末期的表现,但其中相当一部分是由于考虑不周、治疗措施不力或治疗不当所致,对这部分患者,经过努力调整治疗方案和悉心治疗后,有可能挽回患者生命,康复出院,变难治为可治。因此,确诊难治性心力衰竭患者应全面评估,以确定诊断的正确性。
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