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胆上有肿瘤
2020年07月01日
一般只有去做了详细的身体检查后才可以知道自己胆囊上面有肿瘤,而且身材肥胖的患者发生这种疾病的几率就会变得更加大一些,如果是自己的检查结果出现异常就必须要及时去做进一步的检查,明确自己的病情原因,观察自己的肿瘤是否有转移的情形,一旦出现转移来尽快去治疗。
1.手术切品选用右上腹正中旁切口,对肥胖病人,可选用上腹横弧形切口,可获良好显露。
2.进腹后,探查胆管癌肿范围、大小、活动度,是否侵犯周围脏器,肝脏,肝门及腹腔动脉周围有无转移。
3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部,注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。
4.游离胰头十二指肠,探查肿瘤不否侵犯下腔静脉。
5.横断胆总管时勿损伤门静脉,胆囊管开口低位时,可一并争除胆囊。结扎胃十二指肠动脉残端,应留足够并双重结扎。
6.再确认肿瘤未侵犯门静脉、肠系膜上静脉后决定行根治切除术。
7.切除50%~60%胃。
8.于胰颈部肠系膜上静脉前方横断胰腺,胰管多位于胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm,断端插入相应口径硅胶管,以引流胰液。
9.于屈氏韧带下方15cm离断空肠,分离、结扎、切断自胰头钩状突通向肠系膜上静脉的小静脉支,切断钩突与后腹膜的纤维血管结构,再将胰头及十二指肠整块切除。
10.进行胃肠道、胆道及胰腺的重建方法很多。如胰管扩张,可行胰管空肠端侧吻合,在胰管内置1根适当长度的硅胶管经空肠引荐出体外。有助于防止发生胰瘘。如胰管无扩张,则可行胰断端与空肠套入式对端吻合术。
11.距胰肠吻合口5~8cm处行空肠与胆管端侧吻合术及胆管Τ管引流术。距胆肠吻合口下方40cm作结肠后胃空肠吻合术。
12.于肝下胰床区域置双套管引流及潘氏引流,术后持续完负压吸引。
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