乳腺癌手术是采用放疗化疗的方法,是一种难度比较高的手术,需要患者选择正规的方法进行手术检查治疗。乳腺癌手术有经典根治术以及改良根治术、乳腺切除手术等,这种手术的方法是需要根据病情来选择的,而且手术的操作也是不同的,患者应该要配合好医生的做法去进行手术。
手术方式
手术方式的选择应根据(1)明确乳腺癌的临床分期;(2)综合权衡患者的医疗条件;(3)具体因人而异选择手术方式;目前国内常用以下几类术式:
1.经典根治术(radicalmastectomy)
采用的是Hangensen所修改的Halsted术,即薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织,此术式在国内应用仍较为普遍,其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结,基本达到局部治愈的目的,术后局部复发率较低,主要用于临床ⅡⅢ期患者。
2.改良根治术
有两种类型:即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式(Auchincloss术)和仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式(patey术)。改良根治术的主要优点是保留胸大肌,使胸壁外观接近正常,术后上肢水肿减轻,能保持良好功能,并为术后乳腺再造提供条件,主要是用于临床ⅠⅡ期患者,最理想的适应症是微小癌wabebo,对微小癌患者应用此手术,10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。
扩大根治术即在根治术时清除第1~4肋间内乳区的淋巴结,有胸膜外法(urban术)及胸膜内法(margottni术)两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结,比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织,与经典根治术相比,减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病例,尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。
3.单纯乳房切除术
是一种缩小的手术,仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。该术式介于改良手术与部分切除术之间,无多大优点,一般不用。
4.乳段部分切除术
是指区段性或部分乳腺组织切除同时辅以腋淋巴结清扫的手术,有四种类型:①肿快切除术(lumpectom);②肿瘤与周围少许乳腺组织切除术(tylectomy);③楔形切除术(segmentectomy);④象限切除术(quadrectomy)。此类术式欧美国家应用较多,其主要优点是创伤小,可保留乳房外形,辅以术后化疗,疗效与改良根治术接近,但局部复发率较高,临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。但要保证手术成功,必须严格掌握手术适应症,熟悉手术方法,与病理医生密切合作,努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗,以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。为配合综合治疗及时实施,一要采用Stewart横棱形切口以减少张力;术中注意保护胸大肌神经以免损伤;游离皮瓣适中。避免电刀烧伤皮肤造成术后伤口坏死;彻底止血,畅通引流,合理包扎伤口,防止皮下积液、继发感染。
手术方式
手术方式的选择应根据(1)明确乳腺癌的临床分期;(2)综合权衡患者的医疗条件;(3)具体因人而异选择手术方式;目前国内常用以下几类术式:
1.经典根治术(radicalmastectomy)
采用的是Hangensen所修改的Halsted术,即薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织,此术式在国内应用仍较为普遍,其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结,基本达到局部治愈的目的,术后局部复发率较低,主要用于临床ⅡⅢ期患者。
2.改良根治术
有两种类型:即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式(Auchincloss术)和仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式(patey术)。改良根治术的主要优点是保留胸大肌,使胸壁外观接近正常,术后上肢水肿减轻,能保持良好功能,并为术后乳腺再造提供条件,主要是用于临床ⅠⅡ期患者,最理想的适应症是微小癌wabebo,对微小癌患者应用此手术,10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。
扩大根治术即在根治术时清除第1~4肋间内乳区的淋巴结,有胸膜外法(urban术)及胸膜内法(margottni术)两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结,比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织,与经典根治术相比,减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病例,尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。
3.单纯乳房切除术
是一种缩小的手术,仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。该术式介于改良手术与部分切除术之间,无多大优点,一般不用。
4.乳段部分切除术
是指区段性或部分乳腺组织切除同时辅以腋淋巴结清扫的手术,有四种类型:①肿快切除术(lumpectom);②肿瘤与周围少许乳腺组织切除术(tylectomy);③楔形切除术(segmentectomy);④象限切除术(quadrectomy)。此类术式欧美国家应用较多,其主要优点是创伤小,可保留乳房外形,辅以术后化疗,疗效与改良根治术接近,但局部复发率较高,临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。但要保证手术成功,必须严格掌握手术适应症,熟悉手术方法,与病理医生密切合作,努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗,以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。为配合综合治疗及时实施,一要采用Stewart横棱形切口以减少张力;术中注意保护胸大肌神经以免损伤;游离皮瓣适中。避免电刀烧伤皮肤造成术后伤口坏死;彻底止血,畅通引流,合理包扎伤口,防止皮下积液、继发感染。