华宇健康
老年人大便带血
2020年07月01日
上了年纪之后,人的身体素质就会变得一天不如一天,疾病也会接踵而来,有一些老年人可能会出现大便带血的情况,老年人大便带血一般都与肠胃疾病和痔疮有关系,可以根据大便带血的颜色来基本判断患者的病情,严重的情况下,必须要及时的去医院进行治疗,那么老年人大便带血是怎么回事呢?
大便带血是肛肠科就诊患者最常见症状,大部分人认为是痔疮引起,不进行细致检查,很容易误诊。了解引起便血的常见原因,有利于初步判断所患疾病,及早就医咨询检查治疗,防止失去最佳诊治时期。不同年龄、性别、职业发病有所差异。现在主要谈谈少年、青壮年、老年各群体便血的特点:少年12岁以下儿童大便带血,常见肛裂、直肠息肉、炎性肠病、血液病。
一.肛裂:多因偏食肉食,2-3天一次大便,大便干结或干头,排便时肛门皮肤黏膜破裂,引起便时滴血或手纸带血。患儿排便前往往恐惧,不敢下蹲,打转转,或哭闹不安,排便时痛苦状,诉肛门疼痛,便时滴血或手纸带血,便后活动自如。时轻时重,查体可见肛门前后裂口及哨兵痔,触痛。诊断并不困难。
二.直肠息肉:持续时间长,患儿无明显不适,反复出现排便时滴血3-4滴,或手纸带血,有时便后可见息肉脱出肛门,呈深红色肉球状,自行还纳,或者需要家长用手还纳。患儿发病前经常感冒发热,服用退热药,有可能是引起息肉形成的原因。能够看到息肉脱出,诊断容易;有时需直肠指诊、造影、肠镜检查才能确诊。
三.炎性肠病、血液病:急慢性炎性肠病,均可以导致大便带血,一般表现为血水样或粘液血性粪便,因伴有腹痛腹泻,发热等症状,多数去小儿科就诊治疗。过敏性紫癜、血小板减少症、白血病等引起的大便带血,表现为粪便带血水或血块,一般去风湿免疫科、血液科就诊检查治疗。青壮年大便带血常见于内痔、混合痔、肛裂,其次为炎性肠病、肿瘤。
一.内痔、混合痔:是青壮年大便带血常见原因,多在过食辛辣、饮酒过度、疲劳、久坐及大便干结等诱因发生,一般由多个因素导致出血发病,多数在改善饮食、休息后自行好转。因痔核以血窦肥大糜烂病变为主,属于青春病,与海绵体血窦内压变化不稳定有关。所以在青春期首发居多,所谓十人九痔。可以反复发作,逐渐加重或减轻好转。可以合并肿物脱出及疼痛、潮湿瘙痒等不适。早期采取保守治疗;反复发作影响生活,需要手术治疗。
二.肛裂:女性发病居多,中医称为‘钩肠痔’,与大便干结,情绪波动大,精神紧张及抑郁有关,主要表现大便干结或干头,排便时肛门挣破感,滴血或手纸带血,便后10分钟左右肛门持续括约肌痉挛疼痛0.5-3小时,病程一般在2-3天缓解,时痛时痒,呈周期性发作,疼痛可轻可重。3个月以上持续发作病史很难自愈,一般需要手术治疗痊愈。
三.溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎、克隆氏病:以腹疼腹泻、粘液血便为主要表现,常伴有消化道其他症状,患者一般去消化内科就诊治疗。四.结直肠肿瘤:良性肿瘤以粘液血便为主要表现。恶性肿瘤主要由良性肿瘤演变而来,所以早期仍然以粘液血便为主,逐渐演变为象‘烂鱼肠’形态排泄物。1-2个月内以大便带血为主,一般无明显其他不适。3个月以后便血逐渐加重,便意感强,排便不尽感,体重有所减轻等表现。此时患者多处于心理侥幸及麻痹大意状态,往往自行按痔疮或肠炎治疗,很少去正规医院肛肠科检查求治,等到感觉到明显不适或治疗不当,一般在3个月以上才想到应该找肛肠科医生看看,多为时已晚。在临床上会出现怪现象,怀疑患上结直肠癌、要求检查的患者,经肠镜检查99%肠道正常,或者症状与体征不符,多属于疑病症、焦虑症范畴;症状及体征符合结直肠癌的患者,经肠镜检查证实的病例,往往就诊前1-3个月总认为患有痔疮,不愿意检查明确诊断,而延误治疗时机。肛肠科这种情况非常普遍,应该引起高度重视。老年人仍然也以痔疮引起大便带血常见;因老年人肿瘤多发,相比之下,过去没有痔疮病史,新发便血,肠道肿瘤引起的多见。
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