输液港植入手术的操作方法相信很多人都是不知道的,也不知道这种手术的治疗价值,只有医生才知道输液港植入手术的步骤,所以患者需要进行输液港输入手术,应该要选择正规的大型医院进行手术。下面就让我们一起来看看输液港植入手术是需要利用到哪些器材以及具体的操作流程吧。
输液港植入详细过程(以Smith输液港为例)
1.右颈部扩大范围消毒,常规铺单,两次消毒,术者带两双手套,使用无菌贴膜覆盖术区。
2.器械准备:
输液港植入术步骤较多,为提高效率,器械的充分准备很重要。
详细介绍如下:
1注射器四个,分别用于:5mL注射器普通利多卡因;20mL注射器含有肾上腺素的利多卡因;10mL生理盐水注射器连接钝性针头(冲洗输液港导管及皮下囊肚用),套装;10mL注射器连接无损伤针头,冲洗输液港用;
2持针器3个,分别用于一枚2-0可吸收线,和两枚4-0的可吸收线;
3线剪一把,用于剪线;组织剪一把,用于皮下组织分离;
4镊子一把;
5小型拉钩一把;
615号小圆刀片一把;
7刀柄一把;
8蚊式钳2把,用于分离皮下组织,固定00缝线;弯钳一把,用于夹闭输液港导管;
9无菌纱布若干,剪成小块,用于皮下囊肚填压止血;大块无菌纱布用于术中擦拭;
10撕脱鞘,套件;
11短导丝,来源于套件;
12输液港及连接导管,来源于套件;
13组织胶;
14皮下隧道打孔器,来源于套件;
15微穿刺套件;
16可吸收线,00可吸收线x2,0000可吸收线x2;
以上用品需在术前准备完成,并按照术者习惯摆放整齐。
3.用肝素盐水冲洗输液港及其连接导管,两者均浸泡于肝素盐水容器备用;
4.局麻后超声/透视引导下行右颈静脉穿刺,采用微穿刺套件,然后交换置入8F可撕脱鞘;
5.右锁骨中线下1cm处实施局麻,皮内麻醉采用常规利多卡因,皮下局麻采用含肾上腺素的利多卡因;
6.小圆刀横向切开皮肤约3-4cm,皮下0.5cm深度处向尾侧方向创建囊肚;
7.于囊肚底部两旁软组织内穿针留线(左右各一,00可吸收线),以蚊式钳固定,预留待用。囊肚内填小纱布止血;
8.采用皮下隧道打孔器建立皮下隧道;
9.采用皮下隧道打孔器,将输液港导管引入皮下隧道,推荐采用反向法,即从颈部向皮下囊肚方向引入,避免损伤导管头端,导管尾端用弯钳夹闭;
10.透视下经可撕脱鞘置入输液港导管,导管头端位置为上腔静脉/右心房交界处;
11.去除可撕脱鞘;
12.透视下再次确认导管头端位置;
13.脱掉一副手套,从肝素盐水浸泡液中取出输液港;
14.根据透视结果,将输液港导管用线剪裁剪至适当长度;
15.连接输液港:左手食指与拇指紧握裁剪的导管尾端,右手握持输液港,将两者相连,方法如下:将管道推向输液港至侧孔变白(导管管壁颜色),然后,后拉输液港金属锁环,锁定导管;
16.将留置线分别穿入输液港固定孔(左右各一),依旧蚊式钳固定,预留待用;
17.采用无损伤针头及10mL生理盐水注射器,测试输液港功能,方法如下:囊肚外穿刺输液港隔膜、回抽见回血、注入2mL生理盐水;
18.输液港植入囊肚;
19.采用预留的00固定线,囊肚内固定输液港;
20.皮下软组织间断缝合,采用0000可吸收线,3-5针对合;
21.皮肤连续缝合,采用0000可吸收线行皮内美容缝合;
22.锁骨下切口及颈部穿刺点表面予组织胶粘合。
值得注意的是,输液港植入的最大并发症是感染,必须注意术中无菌操作,术后使用也必须注意无菌操作。如果出现红肿,则需口服抗生素,keflex500mg,持续1周。注意随访患者,尽早发现脓肿形成,以便及时取出输液港,并引流。
技术优点
1.感染风险低:因其操作简单,且为皮下埋植,从而降低了感染的风险。
2.方便患者:无插入蝶翼针进洗浴及游泳,埋植于皮下不易被别人注意。
3.减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。
4.维护简单,治疗间歇期4周维护一次即可。
5.使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输液港可使用19年。
护理方法
护士戴口罩,彻底洗手,戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心,向外用螺旋方式擦拭,其半径约10~12厘米,重复上述步骤三次。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气,夹闭延长管。
触诊定位穿刺隔:用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形,将输液港固定,确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部。打开延长管的夹子,抽回血,以确定针头位置无误,用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后,夹注延长管并分离注射器,用无菌敷料覆盖。输液时,将输液器连接延长管,放开夹子,缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常,则立即停止注射并采取相应的措施。
治疗结束后,用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管,加闭延长管。
如无血液抽出则可反复重复上述操作,使尿激酶在导管内停留一定时间,直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后,回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。
输液港植入详细过程(以Smith输液港为例)
1.右颈部扩大范围消毒,常规铺单,两次消毒,术者带两双手套,使用无菌贴膜覆盖术区。
2.器械准备:
输液港植入术步骤较多,为提高效率,器械的充分准备很重要。
详细介绍如下:
1注射器四个,分别用于:5mL注射器普通利多卡因;20mL注射器含有肾上腺素的利多卡因;10mL生理盐水注射器连接钝性针头(冲洗输液港导管及皮下囊肚用),套装;10mL注射器连接无损伤针头,冲洗输液港用;
2持针器3个,分别用于一枚2-0可吸收线,和两枚4-0的可吸收线;
3线剪一把,用于剪线;组织剪一把,用于皮下组织分离;
4镊子一把;
5小型拉钩一把;
615号小圆刀片一把;
7刀柄一把;
8蚊式钳2把,用于分离皮下组织,固定00缝线;弯钳一把,用于夹闭输液港导管;
9无菌纱布若干,剪成小块,用于皮下囊肚填压止血;大块无菌纱布用于术中擦拭;
10撕脱鞘,套件;
11短导丝,来源于套件;
12输液港及连接导管,来源于套件;
13组织胶;
14皮下隧道打孔器,来源于套件;
15微穿刺套件;
16可吸收线,00可吸收线x2,0000可吸收线x2;
以上用品需在术前准备完成,并按照术者习惯摆放整齐。
3.用肝素盐水冲洗输液港及其连接导管,两者均浸泡于肝素盐水容器备用;
4.局麻后超声/透视引导下行右颈静脉穿刺,采用微穿刺套件,然后交换置入8F可撕脱鞘;
5.右锁骨中线下1cm处实施局麻,皮内麻醉采用常规利多卡因,皮下局麻采用含肾上腺素的利多卡因;
6.小圆刀横向切开皮肤约3-4cm,皮下0.5cm深度处向尾侧方向创建囊肚;
7.于囊肚底部两旁软组织内穿针留线(左右各一,00可吸收线),以蚊式钳固定,预留待用。囊肚内填小纱布止血;
8.采用皮下隧道打孔器建立皮下隧道;
9.采用皮下隧道打孔器,将输液港导管引入皮下隧道,推荐采用反向法,即从颈部向皮下囊肚方向引入,避免损伤导管头端,导管尾端用弯钳夹闭;
10.透视下经可撕脱鞘置入输液港导管,导管头端位置为上腔静脉/右心房交界处;
11.去除可撕脱鞘;
12.透视下再次确认导管头端位置;
13.脱掉一副手套,从肝素盐水浸泡液中取出输液港;
14.根据透视结果,将输液港导管用线剪裁剪至适当长度;
15.连接输液港:左手食指与拇指紧握裁剪的导管尾端,右手握持输液港,将两者相连,方法如下:将管道推向输液港至侧孔变白(导管管壁颜色),然后,后拉输液港金属锁环,锁定导管;
16.将留置线分别穿入输液港固定孔(左右各一),依旧蚊式钳固定,预留待用;
17.采用无损伤针头及10mL生理盐水注射器,测试输液港功能,方法如下:囊肚外穿刺输液港隔膜、回抽见回血、注入2mL生理盐水;
18.输液港植入囊肚;
19.采用预留的00固定线,囊肚内固定输液港;
20.皮下软组织间断缝合,采用0000可吸收线,3-5针对合;
21.皮肤连续缝合,采用0000可吸收线行皮内美容缝合;
22.锁骨下切口及颈部穿刺点表面予组织胶粘合。
值得注意的是,输液港植入的最大并发症是感染,必须注意术中无菌操作,术后使用也必须注意无菌操作。如果出现红肿,则需口服抗生素,keflex500mg,持续1周。注意随访患者,尽早发现脓肿形成,以便及时取出输液港,并引流。
技术优点
1.感染风险低:因其操作简单,且为皮下埋植,从而降低了感染的风险。
2.方便患者:无插入蝶翼针进洗浴及游泳,埋植于皮下不易被别人注意。
3.减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。
4.维护简单,治疗间歇期4周维护一次即可。
5.使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输液港可使用19年。
护理方法
护士戴口罩,彻底洗手,戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心,向外用螺旋方式擦拭,其半径约10~12厘米,重复上述步骤三次。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气,夹闭延长管。
触诊定位穿刺隔:用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形,将输液港固定,确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部。打开延长管的夹子,抽回血,以确定针头位置无误,用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后,夹注延长管并分离注射器,用无菌敷料覆盖。输液时,将输液器连接延长管,放开夹子,缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常,则立即停止注射并采取相应的措施。
治疗结束后,用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管,加闭延长管。
如无血液抽出则可反复重复上述操作,使尿激酶在导管内停留一定时间,直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后,回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。