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影响血液凝固的因素
2020年07月01日
在临床上,检查疾病之前可能会检查血液,这样才能及时查明自己所患疾病,从而针对治疗。但是很多人发现自己的血液出现了凝固的情况,这种情况是会影响到最终结果的,所以建议大家对于影响血液凝固的因素应该有所了解,尤其是医院的医务人员,更要重视起来,避免耽误最终的疾病治疗。
血液凝固就是血液由液态变为固态的过程。血液凝固是通过凝血因子的系列放大作用实现的,凝血过程有内源性凝血途径和外源性凝血途径,各种凝血因子浓度和活性正常是正常凝血的前提,如果凝血因子浓度降低或活性下降,就会出现凝血功能障碍,容易导致出血症状。如血友病患者,由于缺乏凝血因子8、9,病人自幼出现皮下、关节出血。另外,使用抗凝剂,也会引起凝血过程,如服用华法林,应该肝素等,都会影响血液凝固,是临床上常用的抗凝剂,用于治疗或预防各种血栓性疾病的发生。
1、标本的采集
(1)采集血标本前要让患者应处于空腹和平静状态,情绪激动、剧烈运动和神经紧张会引起血小板数增多、凝血和纤溶活性的增强。(2)采血时,止血带不应扎得太紧或时间太长,因长时间结扎会使因子Ⅷ和组织纤溶酶源激活剂(t-PA)释放和活化。注入血液不可太用力,以免血细胞破碎激活凝血系统。(3)要用一次性塑料注射器和塑料试管,以减少血小板和凝血因子的活化,进针要顺利,第1支注射器取实验用血,这样可以避免混入组织液,血液和抗凝剂要充分混匀,否则影响凝血检验的准确性。
2、标本的储存和运输
(1)标本采集后注入塑料或硅化的试管内,并且立即塞紧盖子,否则会有二氧化碳挥发,pH值增高,影响APTT、PT延长。(2)要及早分离血浆,最好在2h分离出来,对于当前不能做的标本,可将血浆分离分装在带塞子的塑料管内。冷冻在-20℃的冰箱内,将需要存放较长时间的标本冰冻存于-80℃的冰箱内,冰冻的血浆融化时不能静置于室温中融化,应放置37℃水中轻轻摇动,使其迅速融化。(3)标本必须在室温下运送,因低温会损伤血小板、活化因子Ⅶ和因子Ⅺ,使PT、APTT结果缩短。必须低温保存的标本要在4℃以下运送,以防止因子V和因子Ⅱ降解。标本存放不同的温度或时间对凝血因子的活性会有不同的影响。
3、试剂的选择
应用抗凝剂为0.109mol/L的柠檬酸钠,它能有效地阻止因子V和因子Ⅷ的活化,严格按照1:9的比例抗凝,当红细胞比容(HCT)>55%或<25%时,应按如下公式重新核算抗凝剂的用量,抗凝集量(mL)=0.00185×全血量(mL)×[100—HCT(%)],不应使用变质的枸橼酸盐溶液,否则会使PT、APTT试验结果偏低。
4、检测试剂
按照仪器的性能选用仪器配套的试剂,否则结果不准确,复溶的试剂最好是现用现配,否则复溶后放置时间越长,越容易影响结果的准确性,暂时不用的试剂要及时放回冰箱内冷藏。仪器状态的好坏直接影响试验的结果,所以每天要做好保养和维护,确保仪器的正常运行。
5、操作者的技术
操作者的技术有的熟练,有的生疏,尤其是自动化仪器的大量使用,对检验技术人员的要求更高,会使用和操作仅是最基本的要求,全面了解和掌握仪器的性能、影响检测的因素以及具备合理有效的解决处理各种不同紧急情况下的应变能力才是最重要的。
6、药物的影响
某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或具有协同抗凝的作用,如水合氯醛、氯贝丁酯、依他尼酸、甲芬那酸、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、氯霉素、长效磺胺等,可使口服抗凝药物在血中的浓度明显增高。大剂量的应用青霉素可使PT、APTT明显延长,国际标准化比值也相应延长。当青霉素含量达到2万U/mL血液时,可使PT、APTT延长1倍以上,INR值也延长1倍以上。大剂量的应用头孢类抗生素可明显抑制肠道杆菌,影响维生素K的吸收,导致因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的合成障碍,使凝血指标的结果明显延长。即便如此,有关药物对凝血指标影响的认识仍尚显不足,尤其是对一些新型药物的影响,尚有待于继续观察和探讨。
综上所述,影响凝血测定结果的因素众多。只有做到检测过程中各个环节倍加注意,才能保证检测结果有最大的准确性和可靠性,才能给临床有效的帮助。
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