华宇健康
低位直肠癌
2020年07月01日
低位直肠癌也是如今比较常见的一种癌症疾病,发病率相当高,而且没有任何的年龄限制,也有向着年轻化趋势发展,在发生后就要立即采取放化疗的治疗,才可以控制住身体当中的癌细胞出现扩散,可以使得癌细胞更好得到改善,也可以提升患者的生活质量,不会出现比较严重的症状。
低位直肠癌时该首选何种术式,保肛手术在低位直肠癌时是否适用,一直在我国学者中存在着疑虑,并成为争论的焦点。主张继续首选腹会阴切除术(APR)的学者认为国外经验不适用我国。国外低位肿瘤较少,而我国低位直肠癌不但占较高比例,且以中晚期病变居多。鉴于当前尚无前瞻性随机对照的研究资料可有力证明保肛手术(sphinctersparingoperation,SSO)优于APR,更适用于低位直肠癌。
癌肿上方的淋巴组织清扫必须彻底,包括直肠上动脉、乙状结肠动脉根部的切除,及其系膜淋巴组织的清除,以及左结肠动脉干和肠系膜下动脉根部淋巴组织的清除。同时不能忽略侧方淋巴组织的清扫,包括侧韧带及直肠下段周围脂肪淋巴组织的切除,必要时清扫髂内动脉周围淋巴组织。癌肿上方必须切除>15cm肠管,而远端必须切除1cm正常肠管。
在实际操作中,由于游离了下段直肠,肠管有所延长,在无牵拉状况下往往可保证距肿瘤下缘2cm的切除范围,必要时可以部分或完全切除直肠内括约肌,行结肠-肛管皮肤吻合。为确保左半结肠的血运,应尽可能保留左结肠动脉,如需切除左结肠动脉主干,则需注意保护边缘动脉弓及肠系膜上、下动脉之间的交通支。游离降结肠,必要时游离结肠脾曲,使近切端肠管能无张力不扭转地牵至肛管吻合。
保留肛提肌、肛门外括约肌,以保证术后的正常排便控制和感觉功能。注意术前肠道准备,保证肠道清洁,游离直肠下段后上钳阻断肿瘤下方肠管,用生理盐水和稀碘伏液灌洗肛管及直肠下端,减少污染。经肛旁盆腔引流防治盆腔感染和吻合口漏。此外,术中扩肛必须充分,使肛门括约肌在术后数天内暂时麻痹,保持肛门口的通畅,减少吻合口部的粪便潴留造成的污染和压力,确保吻合口的顺利愈合。
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