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低钾血症对手术的影响
2020年07月01日
低钾血症的出现,说明身体的血清钾浓度是低于3.5mmol/L的,患者主要的表现会有肌无力和发作性软瘫。对于低钾血症的患者,如果需要进行手术的话,那么需要多注意几个方面,比如对神经肌肉、心肌兴奋性、心肌传导性等的影响,避免对手术的效果造成影响。
人体钾主要分布在细胞内,钾维持细胞正常的新陈代谢,调节人体渗透压维持酸碱平衡,大部分经肾脏排出,所以血清钾的变化反映了肾脏的功能。血清钾正常浓度在3.5-5.5mmol/L之间,血钾>5.5mmol/L称为高钾血症,血清钾>7.0mmol/L称为严重的高钾血症,此时可发生严重的心律失常、心室纤颤或心脏停搏。血清钾<3.5mmol/L时称低钾血症,主要表现在肌无力和发作性软瘫,后者发生前可发生肌无力,此时心血管系统也可以出现各种心律失常,重症发生阵发性房性或室性心动过速甚至心室纤颤。另外部分麻醉药物可使血钾一过性升高,所以术前检查血钾非常有必要。
低钾血症对机体的影响
对神经肌肉的影响
神经肌肉症状是低钾血症患者的突出表现,表现为四肢软弱无力、腹胀等继而血钾发展为肢体软瘫,不能翻身,肠麻痹&重者可有严重的嗜睡,或因呼吸肌麻痹而发生窒息甚至死亡。体格检查时可发现四肢肌张力降低,腱反射减弱或消失。一般在同一低血钾水平上,急性者比慢性者表现更为严重,这是因为慢性者起病缓慢,细胞内外钾经缓慢平衡后其浓度差及变化不明显,故可无明显的神经肌肉症状。
对心脏的影响主要表现为心律失常。发病机制与低钾影响心肌电生理特性有关。
对心肌兴奋性的影响
急性低钾血症时,由于低血钾对膜静息钾通透性有抑制作用,造成心肌细胞的静息电位减小,使静息电位更接近阈电位,因而引起兴奋所需的阈刺激也小,即心肌细胞的兴奋性增高。
对心肌传导性的影响
低钾血症时心肌传导性降低。血清钾降低,心肌细胞的上升速度和幅度均降低,造成兴奋的可扩布性减弱,因而传导性降低。
对心肌收缩性的影响
低钾血症时心肌收缩性增强。当血清钾严重降低时,可因细胞内失钾而导致心肌细胞的代谢障碍,甚至变性和坏死,因此反而使心肌收缩性丧失。
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