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胃空肠吻合术后胃瘫应该怎么办
2020年07月01日
胃空肠吻合术可以对胃癌,胃溃疡,十二指肠溃疡造成的幽门梗阻起到治疗的效果,在手术前需要禁食,经过麻醉后缝合吻合口并排出胃部内容物,手术操作比较简单,手术时间也较短,术后出现并发症的情况比较少,有的人在术后会出现胃瘫痪的症状,出现了胃瘫要怎么办呢?
胃瘫是上腹部手术后,尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后的常见并发症之一,是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,是一种非机械性的梗阻,多见于腹部手术,发生率为0.47%~28%,胃瘫一旦发生,常持续数周甚至更长时间,目前尚缺乏有效治疗方法。
胃瘫通常发生在术后2~3天,多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1~2周,时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失,如不及时补充调整,可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。
如果胃管引流量减少,引流液由绿转黄、转清,则为病情有恢复迹象,真正好转时病人可自觉胃有突然排空感,引流胃液量明显减少,直至正常进食。
胃瘫的临床表现
胃瘫的患者多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状。
一般疼痛不明显,进食后吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,每日>800ml,持续10天以上。
胃瘫发生时,小肠及结肠动力功能一般不受影响,故患者可以正常肛门排气、排便,体检发现胃振水音。
引起胃瘫的相关原因
胃大部切除术后发生胃瘫综合征的机制可能与下列因素有关。
由于胃大部手术切除了远端胃、幽门,胃的完整性受到破坏,整个消化道内环境改变、紊乱,导致胃蠕动节律失常、胃动过速,减弱了残胃的收缩,丧失了对食糜的研磨功能。术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响,空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加,干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动,致使胃排空失调。
手术中迷走神经切断或损伤影响胃张力的恢复,增加了胃排空延迟的发生率,降低了胃的储存和机械消化食物的能力。
麻醉影响。麻醉可能导致过多空气或氧气吸入胃内,使胃过渡膨胀,胃壁肌肉麻痹,且术后残存麻醉药物有直接抑制作用。
患者精神因素。心理承受能力较差者术前精神处于极度紧张状态,应激反应引起的自主神经功能紊乱,手术前后情绪紧张、恐惧、焦虑、抑郁等,均可能影响胃肠道功能,导致胃排空障碍。
手术时间过长,脏器暴露过久,胃壁组织挫伤,缝合线反应等均可引起胃壁及腹膜炎症、水肿、粘连等,从而影响胃动力。
术前营养不良的病人的胃瘫的发生率比较高,营养较差,如贫血、低蛋白血症,术后胃壁及吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一,这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变,使胃张力减退、运动减弱。
患者术后早期进食不当。食物中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫。
胃瘫的治疗
胃瘫属于功能性病变,而不是机械性梗阻,一旦确诊主要采用非手术治疗。家属可配合医生做好以下几点。
心理治疗。鼓励患者配合治疗,由于患者恶心、呕吐明显,时有顽固性呃逆,长期不能进食,需大量补液,多有焦虑、害怕消极悲观情绪,应耐心向患者解释,消除其紧张心情和恐惧心理,另外,由于胃瘫发生后住院时间延长,医疗费用增加,长期留置胃管造成的不适各种检查带来的痛苦,这些都会给患者带来很大的心理压力。应进行心理治疗,使其消除顾虑及紧张情绪,主动配合治疗。
保持病室安静、清洁和舒适,关心、安慰和体谅病人,使其身心处于舒适状态,减少或消除对疾病的顾虑;让病人通过听音乐、看电视来放松,减少呕吐发生的机会。
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