手流血后就要注意细菌感染的发生,一定要及时的去使用清水来冲洗伤口,这是为了让自己的伤口不要进入太多的细菌和病毒,还可以采取指压的方法快速止血,因为人们身体当中都是有强大的凝血功能,除非伤口比较深的患者需要及时去医院做清创消毒的治疗,才可以完全止住伤口的血。
大多数综合性医院对于手外伤都不太重视,往往在急诊手术室进行简单地局部麻醉就进行手术,但是,由于局部麻醉的镇痛效果不佳,而且麻醉范围较小,这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查,非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。
一般而言,我们推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉,这样麻醉可以基本覆盖整个上肢,也便于使用气压止血带,不仅可以减少手术过程中的出血,而且也可以使手术野更加干净,有利于提高手术效率。
当然,如果只是指端的损伤,且不考虑进行其他的皮瓣转位手术,也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉,这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果,患者的痛苦小,而且麻醉效果肯定。
如果存在多个肢体的损伤,或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术,或者患者是小儿,不能配合麻醉,则可以考虑实施全身麻醉。
急诊清创
开放性伤口的急诊清创是至关重要的,清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合,是否会出现感染。清创时,应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理,然后,反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面,冲洗后,如有必要还需二次清创,直至创面清洁、新鲜为止。
既往的手外科教科书非常强调彻底清创,即将所有污染的组织都予以清除,清创彻底后,再对一些重要组织进行重建。但是,对于很多重要组织(如神经、主干动脉等),一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意,加之现代抗生素技术的进步,使得我们可以在某些情况下进行有限的清创,保留一些被轻度污染的重要组织,或仅剥离其污染的外膜组织,通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验,再辅以局部或全身使用抗菌素,来尽量保全患肢的功能。
大多数综合性医院对于手外伤都不太重视,往往在急诊手术室进行简单地局部麻醉就进行手术,但是,由于局部麻醉的镇痛效果不佳,而且麻醉范围较小,这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查,非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。
一般而言,我们推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉,这样麻醉可以基本覆盖整个上肢,也便于使用气压止血带,不仅可以减少手术过程中的出血,而且也可以使手术野更加干净,有利于提高手术效率。
当然,如果只是指端的损伤,且不考虑进行其他的皮瓣转位手术,也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉,这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果,患者的痛苦小,而且麻醉效果肯定。
如果存在多个肢体的损伤,或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术,或者患者是小儿,不能配合麻醉,则可以考虑实施全身麻醉。
急诊清创
开放性伤口的急诊清创是至关重要的,清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合,是否会出现感染。清创时,应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理,然后,反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面,冲洗后,如有必要还需二次清创,直至创面清洁、新鲜为止。
既往的手外科教科书非常强调彻底清创,即将所有污染的组织都予以清除,清创彻底后,再对一些重要组织进行重建。但是,对于很多重要组织(如神经、主干动脉等),一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意,加之现代抗生素技术的进步,使得我们可以在某些情况下进行有限的清创,保留一些被轻度污染的重要组织,或仅剥离其污染的外膜组织,通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验,再辅以局部或全身使用抗菌素,来尽量保全患肢的功能。