华宇健康
胺碘酮泵入用法用量
2020年07月01日
胺碘酮泵入的用量极其讲究,如果用量过多后就会对患者的心脏造成二次伤害,这是会使得患者陷入危险中,所以要注意这种药物的用法用量,每天只能够服用三次,当服用一周时间后就要逐渐减轻药物的剂量,但不要马上就去停药,因为贸然停药也是会造成自己的病情出现反弹。
适应症
适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速,对持续性心房颤动或扑动疗效较差,不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速,尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著,但因副作用较多,目前被列为二线的抗心律失常药。
用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常:
1.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持);
2.结性心律失常;
3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防);
4.伴W-P-W综合征的心律失常
依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
用法用量
1.一般先给负荷量,每次0.2g,每天3次,服用1周后改为每次0.2g,每天2次,再服1周,以后改为维持量0.2g,每天1次。根据疗效3——6个月后可逐渐改为每周服药5——6次或隔日1次,每次0.2g。对严重的致命性心律失常负荷量可增加至每天800mg。体重大者可酌情加重。
2.静脉给药:负荷量3——5mg/kg,以5%——10%葡萄糖液稀释后5——10min内注入,0.5——1h后可重复该剂量。达疗效后静脉点滴维持量一般每分钟0.5——2mg,根据疗效调整剂量,可连续用3——5天。剂量过大对心肌收缩有抑制作用。
禁用慎用
(1)交叉过敏反应,对碘过敏者对本品也可能过敏。
(2)本品可以通过胎盘进入胎儿体内。新生儿血中原药及代谢物为母体血浓度的25%。已知碘也可通过胎盘,故孕妇使用时应权衡利弊。
(3)本品及代谢物可从乳汁中分泌,服本品者不宜哺乳。
(4)下列情况应禁用:
①甲状腺功能异常或有既往史者;
②碘过敏者;
③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);
④病态窦房结综合征。
(5)下列情况应慎用:
①窦性心动过缓;
②Q-T延长综合征;
③低血压;
④肝功能不全;
⑤肺功能不全;
⑥严重充血性心力衰竭;
⑦心脏明显增大,尤以心肌病者。
白内障,心律失常,心源性晕厥。心动过缓,房室传导阻滞忌用。
有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、碘过敏者禁用。
肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用,否则可能会出现较长时间的窦性停搏。
对心脏显著增大,尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌,因可导致心源性休克。
肺功能不全者应禁用此药。
消化系统可见恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、口干,如在饭中或饭后服用可减轻反应。长期用药者,15%——40%发生无症状性肝功能异常,氨基转移酶可升高1.5——4倍,不需停药,但需密切观察。
此药所致的甲亢较常见于摄取碘低的地区,而甲状腺功能低下者常见于摄碘高的地区。
偶尔可发生畏光、光晕、视物模糊或不适感。也有报告发生色觉不良、视乳头病变及视乳头水肿者。
此药也可引起碘疹、暴露部位有暗蓝色色素沉着(蓝皮症)、结节性红斑、瘀斑、脱发及牛皮癣等。
注意事项
①本品口服作用的发生及消除均缓慢,不宜在短期内加用过大剂量以期获得疗效,以防过量;
②本品半衰期长,故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用;因多数不良反应与疗程及剂量有关,故需长期服药者尽可能用最小有效维持量,并应定期随诊;
③需监测血压及心电图,口服时应特别注意Q-T间期。
用药期间应注意随访检查。
①血压;
②心电图;
③肝功能;
④甲状腺功能,包括T3、T4及促甲状腺激素;
⑤肺功能、肺部X线片;
⑥眼科。
服药期间,应经常复查心电图,如QT间期明显延长(>0.48s)者停用。
经常注意心率、心律及血压的变化,如心率小于60次/min者停用。
不良反应
心血管
较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要
碘胺酮3
碘胺酮3
少。包括
①窦性心动过缓(60次/分以下)、一过性窦性停搏或窦房阻滞,阿托品不能对抗此反应;
②房室传导阻滞;
③偶有多形性室性心动过速,伴以Q-T间期延长;
④静注时产生低血压。以上情况均应停药,可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗;注意纠正电解质紊乱;多形性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长,故治疗不良反应需持续5——10天。心血管系统最常见的是Q-Tc延长及窦性心动过缓。可引起或加剧心律失常;窦性停搏、窦房阻滞及各类传导阻滞;交界性心律、室性心动过速、心室扑动、室颤或心脏骤停;心衰及心源性休克等。这些反应可因血钾低而加重。一般认为静脉给药的心血管致死性反应发生率比口服用药为高。静脉给药后常发生血栓形成性静脉炎。
甲状腺
①甲状腺机能亢进,可发生在停药后,除突眼征以外可出现典型的甲亢征象,发病率约1——5%,停药数周至数月可完全消失。少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗;
②甲状腺机能低下,老年人较多见,可出现典型的甲减征象,停药后数月可消退,但粘液性水肿可遗留不消,可用甲状腺素治疗。
胃肠道、肝脏
便秘,少数人有恶心、呕吐不适:
肝炎或脂肪浸润,转氨酶增高,与疗程及剂量有关。
眼部
服药3个月以上者在角膜中及基底层下1/3有黄棕色色素沉着,与疗程及剂量有关,儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力,但无永久性损害,停药后可渐消失。少数人可有光晕,停药或减药即可消失。
神经系统
不多见,与剂量及疗程有关,可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征,服药1年以上者有周围神经病,经减药或停药后渐消退。
在神经系统,此药可引起可逆的末梢神经病变,可能是由于细胞内磷脂沉着之故。一组50例中有5例,另一组54例中29例出现神经系统不良反应,如震颤(为最常见的及早期反应)、步态失常、末梢神经病变、头昏眼花及眩晕。
皮肤
光敏感与疗程及剂量有关,皮肤石板蓝样色素沉着,停药后经较长时间(1—2年)才渐退。其他过敏性皮疹,停药后消退较快。
呼吸系统
肺部不良反应,多发生在长期大量服药者(一日0.8——1.2g),仅个别在服药1个月后发生。主要产生肺间质或肺泡纤维性肺炎,肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生,并有成纤维细胞及胶元细胞,少数淋巴细胞及中性细胞,小支气管腔闭塞。临床表现有气短、干咳及胸痛等,限制性肺功能改变,血沉增快及血液白细胞增高,严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。
有些报告此药可引起间质性肺炎或肺泡炎,也有报告发生肺功能不全而无肺炎。并证实是由于毒性作用或过敏反应所引起。但也有人认为是此药所致的磷脂沉着的表现。临床上诊断胺碘酮所致的肺炎是困难的。
其他
偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎,宜用氯化钠注射液或注射用水稀释,每次静注完后在原位注射少量氯化钠注射液可以减轻刺激。
可引起胃肠道反应:恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻。视力障碍,甲状腺功能失常(甲亢),色素沉着,加重室性心动过速。可有肺毒性。
不良反应有口干、恶心、呕吐、便秘、腹胀、食欲不振、失眠、多梦、头昏、头痛、视力模糊、眼眶痛、感觉异常、共济失调、震颤、角膜微小沉淀,偶可影响视力。少数有皮肤呈石板蓝样色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害。心电图可示QT间期延长、T波低平、切迹,U波明显,尚有窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压。个别可引起尖端扭转型室性心动过速,甚至诱发心室颤动。极少见有窦性静止。静脉推注可致房室传导阻滞、低血压,甚至还会引起致命的心源性休克。
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