脊髓不但带有绝大多数的中枢神经核(除开嗅神经和眼睛神经),全身觉得、健身运动传输束皆根据脊髓,吸气循环系统神经中枢亦坐落于此,而脊髓多孔结构则是参加保持观念保持清醒的关键构造。因此脑干损伤后,除开有部分中枢神经损伤的主要表现外,意识障碍、健身运动感觉障碍的主要表现通常较重,并且还会有吸气循环系统作用的衰退,严重危害性命。
1.意识障碍原发性脑干损伤患者,伤后常马上产生昏迷,轻则对痛刺激性可有反映,重则昏迷水平深,一切反射面消退。昏迷为持续性,時间多较长,非常少出現正中间保持清醒或正中间转好期,若有,应想起合拼颅内血肿或别的原因造成的继发性脑干损伤。
2.眼瞳和眼健身运动改变目光活动和眼瞳调整作用由眼动、滑轮及外旋等中枢神经管理方法,他们的神经核均坐落于脊髓,脑干损伤时会有相对转变,临床医学上带精准定位实际意义。中脑损伤时,前期两边瞳孔不等大,伤侧瞳孔放大,对光反应消退,目光往下外歪斜;两边损害时,两边瞳孔放大,目光固定不动。脑桥损害时,可出現两眼瞳极其变小,光的反射消退,两边目光内斜,同方向倾斜或两边目光分离出来等迹象。
3.去皮层强直性是中脑损伤的关键主要表现之一。由于大脑皮质前庭功能核水准存有推动伸肌收拢的神经中枢,而大脑皮质红核以及周边多孔结构是抑止伸肌收拢的神经中枢所属。彼此之间断开时,便出現去皮层强直性。主要表现为伸肌力提高,两上肢过伸并内旋,下肢亦过多挺直,头部往后仰呈角弓反张状。损害较轻则能为阵发,重则则持续发病。
4.锥体束征是脑干损伤的关键临床症状之一。包含身体瘫痪、肌力提高,腱反射亢进和病理反射出現等。在脑干损伤初期,因为多种多样要素的影响,锥体束征的出現常不稳定。但基底端损害时,临床症状常较稳定。如脊髓一侧性损害则主要表现为交叉性瘫痪,包含身体瘫痪、肌力提高、腱反射亢进及病理反射呈阳性。比较严重损害处在亚急性休克期时,所有反射面可消退,病况平稳后才可出現。
5.心电监护转变
(1)吸气神经功能紊乱:脑干损伤经常在伤后马上出現吸气神经功能紊乱。之中脑下方和脑桥上端吸气调整神经中枢损伤时,出現吸气规律的混乱,如陈-施吸气;当脑桥下端的长吸神经中枢损伤时,可出現啜泣样吸气;当延髓的呼吸和呼吸神经中枢损伤时,则产生吸气终止。在脊髓继发性危害的前期,如小脑幕切迹疝的产生时,先出現吸气规律混乱,陈-施吸气,在脑疝的末期颅压再次上升,丘脑扁桃体炎疝出現,被压迫延髓,吸气即先终止。
(2)心脑血管病神经功能紊乱:当延髓损害比较严重时,主要表现为吸气心率快速终止,患者身亡。较上位的脑干损伤时出現的吸气循环系统混乱常先有一兴奋期,这时脉率迟缓强有力,血压上升,吸气深快或呈喘气样吸气,之后转到衰退,脉率频速,血压降低,吸气呈潮式,总算心率吸气终止。一般吸气终止在先,在胸外按压和药品保持血压的标准下,心率仍可保持数日或几个月,最终通常因心力衰竭而身亡。
(3)体温变化:脑干损伤后有时候可出現高烧,这多因为中枢神经作用损伤,流汗功能问题,影响内火旺散发引发。当脊髓作用衰退时,人体体温则有降至一切正常下列。
6.内脏器官病症
(1)上消化道出血:为脑干损伤应激反应造成的亚急性胃粘膜变病引发。
(2)顽固性呃逆。
(3)神经原性肺水肿:是因为中枢神经激动,造成体循环及肺循环摩擦阻力提升引发。
脑干反射与脊髓危害平面图的对应关系:比较严重脑损伤时,皮层下列至脊髓各平面图损伤水平和范畴不一,其临床症状亦各不相同。故可从一些生理反射或病理反射的主要表现,来分辨脊髓损伤的位置,用于具体指导临床医学、推断预后(表1)。
1.意识障碍原发性脑干损伤患者,伤后常马上产生昏迷,轻则对痛刺激性可有反映,重则昏迷水平深,一切反射面消退。昏迷为持续性,時间多较长,非常少出現正中间保持清醒或正中间转好期,若有,应想起合拼颅内血肿或别的原因造成的继发性脑干损伤。
2.眼瞳和眼健身运动改变目光活动和眼瞳调整作用由眼动、滑轮及外旋等中枢神经管理方法,他们的神经核均坐落于脊髓,脑干损伤时会有相对转变,临床医学上带精准定位实际意义。中脑损伤时,前期两边瞳孔不等大,伤侧瞳孔放大,对光反应消退,目光往下外歪斜;两边损害时,两边瞳孔放大,目光固定不动。脑桥损害时,可出現两眼瞳极其变小,光的反射消退,两边目光内斜,同方向倾斜或两边目光分离出来等迹象。
3.去皮层强直性是中脑损伤的关键主要表现之一。由于大脑皮质前庭功能核水准存有推动伸肌收拢的神经中枢,而大脑皮质红核以及周边多孔结构是抑止伸肌收拢的神经中枢所属。彼此之间断开时,便出現去皮层强直性。主要表现为伸肌力提高,两上肢过伸并内旋,下肢亦过多挺直,头部往后仰呈角弓反张状。损害较轻则能为阵发,重则则持续发病。
4.锥体束征是脑干损伤的关键临床症状之一。包含身体瘫痪、肌力提高,腱反射亢进和病理反射出現等。在脑干损伤初期,因为多种多样要素的影响,锥体束征的出現常不稳定。但基底端损害时,临床症状常较稳定。如脊髓一侧性损害则主要表现为交叉性瘫痪,包含身体瘫痪、肌力提高、腱反射亢进及病理反射呈阳性。比较严重损害处在亚急性休克期时,所有反射面可消退,病况平稳后才可出現。
5.心电监护转变
(1)吸气神经功能紊乱:脑干损伤经常在伤后马上出現吸气神经功能紊乱。之中脑下方和脑桥上端吸气调整神经中枢损伤时,出現吸气规律的混乱,如陈-施吸气;当脑桥下端的长吸神经中枢损伤时,可出現啜泣样吸气;当延髓的呼吸和呼吸神经中枢损伤时,则产生吸气终止。在脊髓继发性危害的前期,如小脑幕切迹疝的产生时,先出現吸气规律混乱,陈-施吸气,在脑疝的末期颅压再次上升,丘脑扁桃体炎疝出現,被压迫延髓,吸气即先终止。
(2)心脑血管病神经功能紊乱:当延髓损害比较严重时,主要表现为吸气心率快速终止,患者身亡。较上位的脑干损伤时出現的吸气循环系统混乱常先有一兴奋期,这时脉率迟缓强有力,血压上升,吸气深快或呈喘气样吸气,之后转到衰退,脉率频速,血压降低,吸气呈潮式,总算心率吸气终止。一般吸气终止在先,在胸外按压和药品保持血压的标准下,心率仍可保持数日或几个月,最终通常因心力衰竭而身亡。
(3)体温变化:脑干损伤后有时候可出現高烧,这多因为中枢神经作用损伤,流汗功能问题,影响内火旺散发引发。当脊髓作用衰退时,人体体温则有降至一切正常下列。
6.内脏器官病症
(1)上消化道出血:为脑干损伤应激反应造成的亚急性胃粘膜变病引发。
(2)顽固性呃逆。
(3)神经原性肺水肿:是因为中枢神经激动,造成体循环及肺循环摩擦阻力提升引发。
脑干反射与脊髓危害平面图的对应关系:比较严重脑损伤时,皮层下列至脊髓各平面图损伤水平和范畴不一,其临床症状亦各不相同。故可从一些生理反射或病理反射的主要表现,来分辨脊髓损伤的位置,用于具体指导临床医学、推断预后(表1)。