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腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤是什么?
2020年05月22日
一切正常状况下,没有哪一个女士期待结得自身的孑宫,由于孑宫对每一个女士全是至关重要的,但确实有很多女士十分悲剧,可能出现了一些比较严重的子宫病,例如大伙儿熟识的子宫肌瘤,此外包含子宫腺肌症及其子宫脱垂这些,以便医治这种病症,病人可能需要接纳把子宫切除的实际,此刻就需要做腹腔镜手术下全子宫全切术了,下边详解该手术治疗的操作流程。
腹腔镜手术下全子宫全切术手术治疗流程:
1.膀胱截石位,头低脚高20°,置专用型举宫器。
2.基本消毒杀菌、铺巾、盖单。
3.选下腹四孔法打气、穿刺术防水套管,置镜。
4.基本探察骨盆,掌握子宫大小、部位、与周边内脏器官关联。
5.解决子宫圆韧带向内上边钳夹提到孑宫角的圆韧带,于正离子宫角两侧2~3cm处要双极电凝钳电凝器解决约1~2cm段,用剪子弄断圆韧带。同法解决另一侧圆韧带。
6.裁开孑宫膀光翻折腹膜后及两边阔十字韧带前叶沿圆韧带断端创口,用清洗管向阔十字韧带、膀光翻折腹膜后内引入盐水,使之分离出来后各自裁开前叶及翻折腹膜后,再用钝性探棒或钳夹自做的分离出来“花生仁”,将膀光下推,将阔十字韧带前叶边缘向外正下方稍分离出来。
7.附件解决
(1)摘除附件:提到一侧双侧输卵管,显出子宫卵巢盆骨布氏漏斗十字韧带,用双极电凝钳充足电凝器十字韧带,使十字韧带内血管合闭,需有充足的总宽,在这其中部当心弄断。也能用剪子裁开布氏漏斗十字韧带外缘腹膜后一切口,再用分离出来钳破孔引过7号线丝一端,将线丝两边都拉到腹外,系结后再用摆杆送入扎牢,同法在盆壁侧结扎手术2道,近子宫卵巢侧结扎手术1道,于两结间弄断十字韧带。
(2)保存附件:距孑宫角2cm处要双极电凝钳电凝器双侧输卵管肌壁后弄断。再电凝器子宫卵巢原有十字韧带,弄断之。留意一定要电凝器完全,且不适合太挨近孑宫,不然易造成流血。也能用所述破孔法各自结扎手术、断开双侧输卵管及子宫卵巢原有十字韧带。
8.再次分离出来膀光翻折腹膜后,将膀光下推,留意层级要清晰,能够看到泛白的宫颈肌肉筋膜,两边的组织是膀光柱,电凝器分离出来后,将膀光送到宫颈外口。向两边分离出来由此可见子宫峡部及子宫动脉。
9.断开子宫动脉其为极关键的一步,假如所述分离出来圆满,由此可见子宫动脉。如不可以显出,分离出来时,将孑宫向另一侧牵引带,使子宫峡部有一定支撑力,再次在裁开的阔十字韧带中间充压水冲,最好是在正离子宫旁1cm位置用分离出来钳缓缓的开展分离出来,寻找孑宫血管。分离出来时不必紧贴子宫峡部,不然易造成流血,确立孑宫血管后,可以用下列几类方式解决子宫动脉:
(1)双极电凝法:用双极电凝钳紧靠子宫峡部电凝器孑宫血管,使血管合闭后,再弄断之,留意要电凝器完全、够宽。
(2)钛夹法:先将孑宫血管矿酸出去,只少矿酸1~2cm的长短,盆侧用2个钛夹,孑宫侧用一个钛夹,在盆侧第二个钛夹和孑宫侧钛夹间弄断,残端再电凝器。
(3)缝扎法:应用2-0腹腔镜手术专用型缝线针线活或用3/8倾斜度的缝线穿6号线丝,于子宫峡部越过孑宫血管开展缝线,腔外系结摆杆送入,前2个结打在孑宫血管盆壁侧,第三个结打在挨近孑宫侧,在此结两侧弄断孑宫血管。
(4)应用激光切割合闭器一次性沿子宫峡部激光切割合闭孑宫血管。但激光切割合闭器价钱较价格昂贵。
10.用双极电凝钳分批电凝器、弄断孑宫骶骨十字韧带及绝大多数孑宫主十字韧带。
11.割开阴道内前穹窿,切除子宫。
12.手术治疗小助手以包装袋装进湿沙布,经阴道内放进阴道内前穹窿,向骨盆内顶入,求美者将孑宫向头向伸展,可在镜下鉴别要割开的阴道内前穹窿顶端,用电量凝钩割开阴道穹窿壁,由此可见阴道填塞物。将孑宫向要割开部位相反的方位伸展,使此位置有一定的支撑力,再用电量凝钩同法先后割开阴道穹窿壁,断离全孑宫。留意女性阴道填充料要充足,防止腹部内汽体外露。
13.可手术前事先将一子宫切除专用型举宫器,经阴道内嵌入举宫器,引入水囊固定不动之,将一配套设施的宫颈帽套在子宫颈上,使阴道穹窿被扛起。求美者在镜下由此可见被扛起的阴道穹窿,当解决完骶骨十字韧带及一部分主十字韧带后,能用电凝钩沿此界限割开阴道壁,摘除全孑宫。
14.摘除之孑宫可经阴道内取下,再再次嵌入沙布防止汽体露出,在镜下中断缝线阴道内残端及翻折腹膜后。也可经阴道内缝线阴道内残端。
15.清洗腹骨盆,在水中查验有没有活动流血,吸净积血,排出来汽体后,取下摄像镜头及防水套管,缝线各穿刺术孔。
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