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痛风肿怎么办
2021年03月24日
痛风肿胀是最主要的临床表现之一,大多数的患者在发病的时候都是会发生关节部位肿胀,有的时候还会肿胀到根本就没有办法正常行走的地步,这都是需要去注意,在肿胀的时候就应该要使用冰块来进行消肿,这是可以改善患者肿胀的感觉,另外还可能会伴随着关节部位疼痛和功能受限的问题。
痛风治疗主要包括两方面内容——治疗痛风发作时疼痛和炎性反应。预防痛风发作,降低血尿酸<6mg/dl(357μmol/L)。无论是否合并CKD,痛风患者均需要终身降尿酸治疗,除非不耐受或出现不良反应。[8]
对于肥胖的痛风患者,在关注血尿酸的同时,注意引导患者规律运动,监测血压、血糖、血脂、肝脏转氨酶等指标,给予综合治疗,维持血尿酸达标,尽可能减少受累关节数。[3]
低嘌呤饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。[10]
秋水仙碱秋水仙碱早期用于痛风发作时,控制症状的速度快。2012美国风湿病协会(ACR)指南指出,急性痛风发作36h内服用秋水仙碱,而前驱期应用可阻止痛风发作。肾功能不全时仍为一线药物,但要减量,因肾功能不全会显著减少其清除率、增加药物毒性。
多达20%的口服药物是通过肾脏原样排泄,而在严重肾功能衰竭患者中,秋水仙碱的半衰期是正常肾功能患者的2~3倍。同时,秋水仙碱不能通过透析清除,因此其毒性在CKD患者中是加剧的[8]。
痛风石的手术适应症主要涉及以下几个方面[4]:
(1)痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍而影响日常生活;
(2)压迫皮肤,已经形成或即将出现皮肤破溃;
(3)窦道形成,粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染;
(4)关节活动障碍,神经受压出现卡压症状。
痛风石直径<1cm,建议积极保守治疗。也有学者认为痛风石一旦形成,一般很难再吸收,直径>1.5cm者争取尽早手术。[4]
大部分痛风患者通过药物即可控制病情发展,而少数患者经内科治疗后,疗效不佳甚至无效,尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱,逐渐形成痛风石[11]。12%-15%的痛风患者罹患痛风石。最终表面皮肤破溃,形成溃疡或窦道。研究表明,痛风创面不愈合发生率高达23%,伤口换药时间可达6~8周。平均愈合时间长达4个月,给患者日常生活、心理及肢体功能造成了巨大影响。
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