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髋关节股骨头坏死的治疗方法
2021年03月24日
髋关节股骨头坏死的发病率是变得越来越高,主要就是会发生在一些老年人身上,这是因为很多的老年人关节部位都是非常脆弱,再加上常年的肌肉劳损,就会使得股骨头坏死的症状所发生,而对于这种疾病的治疗大部分的患者都是需要使用手术来治疗,其他保守的治疗方法效果并不是很突出。
目前,手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段,方法较多,具体手术方式选择取决于病程分期,可分为以下几种。
1.髓芯减压及植骨术适用于股骨头缺血的早期(FicatI、II期),头的外形完整且无半月征时。其操作简单,透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4-5mm,取出骨栓,刮除坏死组织,肝素盐水冲洗后充填骨条。
2.骨移植术分为不带血管和带血管蒂两种。不带血管蒂的骨移植术可用于FicatⅡ、Ⅲ期,去除头内坏死骨,用自体松质骨和皮质骨填充,起减压、支撑和骨诱导作用。带血管蒂的骨移植术甚至可适用于Ⅳ期,填入带血运的皮质骨起支撑作用。其良好血运可满足股骨头血供,加速骨愈合。
3.截骨术截骨方式有经转子间旋转截骨和内、外翻截骨等。一般认为仅适于FicatⅡ、Ⅲ期、45岁以下、有髋部疼痛、坏死病灶小到中等、旋转角小于20°的患者。
4.髋关节表面置换术包括全关节表面置换、半关节表面置换和区2种。适合于FicatⅡ、Ⅲ期、坏死面积小于30%,年纪轻、髋臼软骨无明显改变的年青患者。
5.全髋关节置换术主要用于FicatⅢ~Ⅳ期,即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。
股骨头缺血性坏死众多的治疗方法中,除对FicatⅠ期患者采用非手术疗法和髓芯减压,FicatⅣ期患者应用全髋置换术这一观点基本一致外,对FicatⅡ、Ⅲ期治疗争议较多。主要是由于缺乏大样本量可对比的成功病例的长期随访文献,以及各文献使用的成功率标准、统计学方法、ANFH分类标准等存在差异。
近年来,细胞因子(包括BMP-1、EGF、FGF等各种生长因子)治疗股骨头缺血性坏死的动物研究不断兴起,取得了一定疗效。但目前仅作为一种辅助治疗手段,尚缺乏较大样本的临床研究和循证医学证据。
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