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高原肺水肿治疗
2021年03月24日
去高原地区之前,大家一定要做好相关的防护准备,因为高原地区的空气稀薄,许多人初到高原地区都会引发高原反应。其中肺水肿也是高原反应中的一种类型,并且肺水肿会引起患者胸闷,呼吸不畅甚至昏迷的迹象,所以当出现高原肺水肿的时候,一定要去往医院进行确诊治疗。而针对高原肺水肿又有哪些治疗方法?
高原肺水肿西医治疗
早期诊断是有效治疗的关键,在发达国家,由于高山急救设施的现代化,一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区,但在我国青藏高原,主张就地抢救,以免因长途转送,路途颠簸或供氧中断而病人死于途中,杨氏等人在海拔4800~5200m采用就地治疗了54例各型高原肺水肿,其治愈率为100%。
一、氧疗
吸入高浓度,高流量氧是挽救病人的关键,100%氧,以4~8L/min输入,当病人有大量泡沫痰时,可用祛泡沫剂,如50%~70%乙醇或二甲硅油,有条件也可用高压氧舱治疗,输氧后应迅速增加血氧饱和度,降低肺动脉压和改善症状,但输氧应持续12~24h,直到病人完全恢复。
二、药物治疗
1、氨茶碱(aminophylline):是治疗高原肺水肿很有效的药物,可降低肺动脉压,强心利尿,扩张支气管平滑肌的作用,首次量为5~6mg/kg稀释于25%~50%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射,根据病情,4~6h可重复。
2、利尿剂:它能脱水,减少血容量,减轻右心负荷,降低肺血管阻力的作用,常用呋塞米(速尿)20mg稀释于25%葡萄糖20ml静注,或依他尼酸(利尿酸钠)25~50mg静注,利尿时要注意补充氯化钾,以防低钾低氯血症,同时也要注意血液浓缩。
3、血管扩张剂:硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滞血管平滑肌钙内流,降低血管阻力,改善微循环,用法为50mg,2次/d,酚妥拉明(phentolamine),是α-受体阻滞剂,可扩张体循环小动脉和大静脉,有正性肌力作用,用法为5~10mg稀释于50%葡萄糖20~40ml缓慢静注,硝酸异山梨酯(消心痛)可直接作用于血管平滑肌,扩张细小动脉及静脉,兴奋心肌作用,用法为10mg/6h。
4、皮质激素:高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下的,故对一些严重病人使用皮质激素治疗,效果良好,它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能,降低毛细血管通透性,解除支气管痉挛,促进肺内渗出液的吸收,常用氢化可的松(hydrocortisone)200~300mg静滴,或地塞米松(dexamethasone)10~20mg静滴。
5、吗啡:曾有人提出吗啡可抑制呼吸中枢,故应禁用,但有些危重病人使用后效果很好,其作用是该药能消除焦虑和不安,降低中心静脉压,减少肺血容量,减轻心室负荷的作用,因此,对烦躁不安,剧烈咳嗽,咳大量泡沫痰,劳力性呼吸的严重病人可使用吗啡,但有嗜睡,昏迷,休克,呼吸不规则的病人则不宜使用吗啡,用法为5~15mg皮下或肌内注射。
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